腎結(jié)石治療技術(shù)新進展

腎結(jié)石是目前泌尿外科較為常見的臨床病癥之一，由于受到遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等諸多方面的影響，其發(fā)病率逐年升高，患患者數(shù)不斷增多[1]。根據(jù)結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、發(fā)作的急緩、腎臟的功能、是否合并腎積水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身體狀況以及既往治療等情況，可分別采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或開放手術(shù)治療[2]。為探討腎結(jié)石患者的最佳治療方法，我們回顧性分析了大量的文獻資料，現(xiàn)將三種微創(chuàng)方法作一綜述如下。

1 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

ESML自20世紀80年代出現(xiàn)后，即成為泌尿外科史上的大革命，開創(chuàng)了尿路結(jié)石非開放手術(shù)治療的新時代。該技術(shù)以費用低、體表無創(chuàng)傷以及無需住院等優(yōu)點受到了國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師及患者青睞[3]。歐洲泌尿外科學會（European Urological Association，EUA）和美國泌尿外科學會（American Urological Association，AUA）臨床治療指南均將ESWL作為直徑<2cm的腎結(jié)石的首選治療方法，其治療成功率約90%，但當結(jié)石直徑>2cm或為鹿角狀結(jié)石時，成功率則會顯著下降。但是，ESWL在臨床的應用也存在不足，即碎石速度較慢，碎石效果與結(jié)石大小及結(jié)石成分等因素密切相關(guān)，對于有些成分特殊的結(jié)石，ESWL難擊碎。ESWL碎石次數(shù)不宜過多，頻率不宜過頻，我國結(jié)石治療指南推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，間隔時間一般為10～14d[2]。

2 輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）

輸尿管鏡碎石術(shù)主要用于ESWL治療失敗、合并漏斗狹窄或集合系統(tǒng)梗阻、病態(tài)肥胖體質(zhì)、骨骼畸形以及出血體質(zhì)的結(jié)石患者。……