80例室性心律失常伴充血心力衰竭的胺碘酮治療效果觀察

摘要：目的 觀察胺碘酮治療心力衰竭伴室性心律失常臨床療效。方法 80例充血性心力衰竭伴室牲心律失?；颊呓o予口服胺碘酮治療10 w觀察其臨床療效。結果 治療2 w后觀察總有效率83%，治療6 w后觀察總有效率83%，心功能改善明顯，竇性心率HR由（97.35±16.21）/min減至（62.85±5.31）/min（P<0.01）QTc由（422±36）/ms增至（520±69）/ms（P<0.01）QTd由（64.17±9.37）/ms減至（29.42±7.03）/ms（P<0.01）。結論 胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常副作用少，安全有效。

關鍵詞：胺碘酮；室性心律失常；心力衰竭

中圖分類號：R969.4碼 文獻標識碼：A 文章編號：1810-5734（2012）-12-02

充血性心力衰竭伴室性心律失常在臨床上極力常見其病情危重，病死率高，嚴重地威脅人民生命健康，如何改善心肌缺血及抗心律失常是治療中的關鍵。本文觀察我科2001年3月～2006年2月42例充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟捎迷环返馔委熑〉脻M意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇80例充血性心力衰竭伴心律失常在我科住院患者。男47例，女33例，年齡46～78歲，平均（61.7±8.6）歲。其中冠心病39例（陳舊性心肌梗死3例），高血壓性心臟病27例，擴張型心肌病5例，風濕性心瓣膜病6例，病毒性心肌病3例。心功能（NYHA） 分級為III～Ⅳ級，左室射血分數<0.40。陣發性室性心動過速25例，頻發室性早搏55例（成對室性早搏12例）。以上患者均以排除Ⅱ度以上房室傳導阻滯，病態竇房結綜合及竇性心動過緩。

1.2方法 80例患者在口服胺碘酮藥物治療前4w均未用其他抗心律失常藥物。在常規抗心衰的同時給予上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠產的鹽酸胺碘酮片0.2 g，3次/d，1 w后改為0.2 g，2次/d，1 w后改為0.2 g，1次/d，維持1 w后改為0.2 g/w，5次，停2 d，治療8 w后對療效進行評定。治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀，心率，心律，電解質，肝腎功能情況，服藥后前2 w檢查心電圖2次/w，觀察其心率及QT間期，如心率<40次/min，或QT間期延長到0.46或發生Ⅱ度以上房室傳導阻滯者立即給予停藥。

1.3療效評定 經對療效觀察并根據治療前后（NYHA）心功能分級標準及心電圖檢查結果分別于治療2 w后及治療8 w后進行評分。顯效、有效、無效。顯效：心悸、胸悶、呼吸困難癥狀全部緩解，心功能提高Ⅱ級，心電圖檢查頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，陣發性室性心動過速消失≥100%。有效：上述癥狀體征部分緩解，心功能改善I級，頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，陣發性室性心動過速消失90%。無效：上述癥狀體征無緩解，心功能無改善，心電圖無明顯改變。

1.4統計學處理 數據以均數±標準差（x±s）表示，治療前后用自身對照t檢驗進行統計學處理。

2結果

治療2 w后觀察80例患者中臨床心功能改善Ⅱ級已達到I級，癥狀體征消失42例，心功能改善I級，癥狀體征改善28例，10例心功能無明顯改善。頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，陣發性心動過速消失為86.7%，7例無明顯療效。治療2 w的總有效率83%。治療期間1例感胸悶，心悸，心電圖檢查示QT間期延長至0.46，終止治療，1 w后癥狀消失，心電圖QT間期恢復正常。

治療8 w后觀察80例患者心功能改善Ⅱ級已達到I級，癥狀體征消失52例，心功能改善I級，癥狀體征改善31例。頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，15例短陣性心動過速完全消失。竇性心律HR由（97.35±16.21）/min減至（62.85±5.31）/min（P<0.01）；QTc由（442±36）增至（520±69）ms（P<0.01）；QTd由（64.17±9.37）ms減至（29.42±7.03）ms（P<0.01）治療期間有2例患者感頭昏，惡心，嘔吐，胸悶，其中1例檢測血壓由138/90 mmHg降至90/50 mmHg，血壓降低考慮服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治療后好轉。

胺碘酮是一苯呋喃衍生物，屬III類抗心律失常藥，其抗心律失常主要作用機理是通過阻滯鉀離子外流延長心房，房室結及心室的動作電位時程（APD）和有效不應期（ERP）。有效不應期的延長可以防止微折返建立，有利于消除折返激動從而起到抑制房室顫動及減慢竇房結的自律性，減慢傳導，使心率減慢，室性心動過速得以終止。因其延長心肌復極時間，延長QT間期，在臨床用藥時需密切觀察患者癥狀體征，檢查心電圖2～3次/w，如發現QT間期延長需停藥或減量觀察。

另胺碘酮有非競爭性的α、β擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴張，降低外周阻力，擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧量，對心輸出量無明顯影響。β受體阻滯劑還可以改善心肌重構，清除心肌除極的非均一性良好的作用。內科學指出低劑量胺碘酮的應用對充血性心力衰竭伴惡性心律失?；颊吣苡行Ы档退劳雎屎外缆?。其適用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常。其有擴張外周動脈降低外周阻力，用藥期間易導致血壓下降，需密切觀察血壓情況。靜脈用胺碘酮的起效時間在不同患者個體差異很大，因此，只能根據臨床試驗的用藥經驗提出建議，具體應用時，為了達到滿意的療效、避免不良反應，應當密切觀察病情、凋整用量，例如，開始靜脈給藥速度較快時，可能出現低血壓或其它心臟副作用，減慢靜脈給藥速度可能明顯減輕上述不良反應，相反，對于靜脈用藥早期心律失常反復發作的患者，常常需要追加負荷量。推薦胺碘酮的靜脈負荷量是150 mg、注射10 min，然后1 mg/min、滴注6 h，再減量至0.5 mg/min。如心律失常仍然反復發作，可追加150 mg負荷量、10～30 min內注入。由于劑量>2000 mg/d容易發生低血壓，所以24 h內追加負荷量的次數不能多于6～8次。由于給藥早期血藥濃度很高而且機理元法解釋，胺碘酮及其代謝產物的\"有效血藥濃度\"個體差異也很大，所以不進行常規檢測血藥濃度。靜脈給藥時，胺碘酮應溶于5%葡萄糖溶液中，用容量泵注射。給藥濃度較大時（>2 mg/mL），應中心靜脈給藥，否則會引起外周血管炎（不到3%）。胺碘酮無需避光，但與數種藥物不能配伍，如經常合用于同一個患者的肝素。在多中心臨床試驗中，胺碘酮的用藥中位時間為4 d，但變異很大。不能口服藥物的患者可以靜脈用到3～6 w。

通過胺碘酮藥物在臨床上的應用觀察其治療充血性心力衰竭伴重性心律失宵疔效滿意，且安全副作用小。治療期間未發現尖端扭轉及肺毒性反應及甲狀腺機能亢進及甲狀腺機能減退現象發生。

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