外傷性骨化性肌炎的超聲表現及診斷價值

摘要：目的 運用彩色多普勒超聲診斷外傷性骨化性肌炎，探討其特征超聲表現在診斷外傷性骨化性肌炎中的價值。方法 對11例經病理證實的外傷性骨化性肌炎患者的聲像圖特征進行回顧性分析、總結并與病理結果進行對照。結果 早期外傷性骨化性肌炎在軟組織內可見低弱回聲團塊；中晚期，在軟組織內可見局限性點狀或團塊狀的強回聲，后方伴有聲影，具有典型的超聲聲像表現。結論 超聲可作為外傷性骨化性肌炎的首選檢查方法，尤其對中晚期外傷性骨化性肌炎可以明確診斷。

關鍵詞：外傷；骨化性肌炎；超聲；診斷

骨化性肌炎是發生于軟組織特別是肌肉內的一種瘤樣病變，大多數是外傷后形成的異位骨化[1]。目前有關該病的超聲檢查報道較少，為探討超聲診斷骨化性肌炎的臨床應用價值，提高超聲醫師對該病的認識，回顧分析2008～2012年超聲檢查并經病理證實的骨化性肌炎11例的聲像圖特點并與病理對照。

1資料與方法

1.1一般資料 2008～2012年在我科接受彩超檢查并經病理證實的外傷性骨化性肌炎患者11例，其中男性9例，女性2例，年齡為23～46歲，病程為10d～5年。

1.2方法 使用日立EUB-6500HV、日立PREIRUS彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率7.5-10MHz。常規觀察病變的位置、病變區的大小、形態、內部回聲及與周邊骨組織的關系，彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內部及周邊有無血流信號。 將病理結果與超聲聲像進行回顧性對照分析。

2結果

11例骨化性肌炎7例病變部位位于大腿上端，2例位于小腿中份，1例位于上臂上端，1例位于膝關節外側。患者大多有明確的外傷史（9/11），2例病史不明。9例與周邊骨組織遠離，2例緊鄰周邊骨組織。

骨化性肌炎早期病理組織學表現以肌纖維變性、肌間水腫、出血、慢性炎細胞浸潤為主[2]（見圖4），本組3例，超聲表現病變部位軟組織腫脹，肌層或肌間隙見不規則低弱回聲區，邊界較清，其內回聲不均勻，周邊及內部見點狀血流信號（見圖1）。骨化性肌炎中晚期病變組織發生骨化及鈣化，病理表現為特征性三帶結構[3]（見圖5，圖6），本組8例，超聲顯示腫塊形態不規則，邊界不清，病變區見單個或多個點團狀強回聲團塊，團塊后方伴有聲影（見圖2，圖3）。CDFI表現：低弱回聲團塊內及周邊可見點狀血流信號。

3討論

外傷性骨化性肌炎是發生在軟組織的良性腫瘤樣病變。它不同于進行性骨化性肌炎（一種罕見的常染色體遺傳病變）。病理改變以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時還可以有軟骨形成。此病好發于青年男性， 60%～75%病例有外傷史，認為多種因素導致的軟組織損傷是本病的始發因素[3]，本組明確外傷史（9/11）81%，高于文獻報道。病灶多發生于鄰近骨組織處受損軟組織內。骨化性肌炎早期超聲表現病變部位軟組織腫脹，肌層或肌間隙見不規則低弱回聲區，邊界較清，其內回聲不均勻，周邊及內部見點狀血流信號。此期超聲表現與肌間血腫及軟組織腫瘤等鑒別困難。但早期骨化性肌炎，不宜手術治療[4]，可行超聲隨訪和動態觀察。骨化性肌炎中晚期病變組織發生骨化及鈣化，超聲顯示病變區見單個或多個點團狀強回聲團塊，團塊后方伴有聲影，此期超聲表現較為典型，具有特征性，但仍需與有骨化或鈣化的軟組織的腫瘤或非腫瘤性病變鑒別，諸如骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤 皮質旁骨肉瘤、滑膜性軟骨瘤病及痛風石鈣化等[5]。骨化性肌炎在外科發病率較高，早期病變X線檢查無特殊改變，超聲可觀察其病變部位，大小、內部回聲改變，且方便、價廉，可以動態觀察病灶的演變。骨化性肌炎成熟期，具有典型的超聲聲像學表現，結合病史、好發部位和年齡，可以作出明確診斷。所以超聲不失為一種診斷骨化性肌炎的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]王金銳，Rethy K Chhem，劉吉斌，等. 肌肉骨骼系統超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007.

[2]中華醫學會，臨床診療指南病理學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：211.

[3]Norman A， Dorfman HD（1970）. Juxtacortical circumscribed myositis ossificans：evolution and radiographic features.Radiology 96：301-306.

[4]何光蓮，林陽.創傷性肘關節強直合并骨化性肌炎的手術治療[J].醫學理論與實踐，2001，14（8）：732-733.

[5]張縉熙 姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000.186.

編輯/許言