胸外科老年腫瘤患者圍手術期臨床探討

摘要：目的 探討胸外科老年腫瘤患者圍手術期的臨床觀察與處理措施。方法 選擇2011年7月～2013年7月在我院接受治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，對其圍手術期臨床表現進行總結分析。結果 圍手術期死亡2例，占1.92%，發生循環系統并發癥30例，占28.85%；發生消化系統并發癥15例，占14.42%；發生呼吸系統并發癥的患者22例，占21.15%。在術后隨訪中發現，生存率在1、3、5年后分別為90.12%、80.15%、50.12%。結論 隨著胸腔鏡技術的廣泛應用，胸外科腫瘤患者的手術效果得到明顯提升。同時，圍手術期的正確治療與悉心照料，能夠有效保障患者的手術質量。

關鍵詞：胸外科；老年腫瘤患者；圍手術期；胸腔鏡

隨著人們生活水平的不斷提高，醫療技術不斷創新與變革，胸腔鏡技術在不斷發展，圍手術期的觀察與治療水平也在不斷提升。但是，針對老年患者的特殊性，手術的耐受程度較年輕人也下降許多，所以，在進行胸腔鏡手術和圍手術期的處理方面，依據特殊情況做出適當的治療和護理措施是十分有必要的。本文選擇了2011年7月～2013年7月在我院接受治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，對他們的圍手術期臨床表現進行回總結分析，總體療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月在我院接受胸腔鏡治療的104例普通胸外科老年腫瘤患者，術前診斷為：肺癌患者67例，食管癌患者25例，縱膈腫瘤患者12例，其中男女病患各52例，年齡在66～85歲，平均是（74±5.5）歲。

1.2方法

1.2.1術前準備措施 ①對胸外科老年腫瘤患者及其家屬進行溝通和心理疏導，緩解他們緊張、恐懼、焦慮的心情，向他們詳細講解手術前后會遇到問題和醫院提出的治療方案，提前做好心理準備，增加治療信心，保證手術順利進行。②因為老年人身體器官逐步退化，冠心病、糖尿病、呼吸功能衰退等問題日益凸顯，術前做好輔助檢查是很有必要的。例如尿常規、血常規、心電圖和CT等輔助項目，針對不同的問題進行術前的輔助治療，確保將問題控制在手術耐受范圍之內。③出于對患者呼吸系統、循環系統、消化系統等考慮，在手術前就要做好充足的術前準備。④要提前準備好充足的血漿或全血以及急救措施，防范于未然。

1.2.2術中注意事項 對心電圖、呼吸機等設備的實時監測，預防手術感染，同時，針對不同的老年病患做出不同的治療方法。老年人體質特殊，手術耐受能力低，電視胸腔鏡手術是一種微創手術，小創口下直達病灶切除腫瘤，降低了對腫瘤周圍神經血管造成傷害的可能，減少了手術中出血狀況，并且大大節省開關腔時間，術后也能盡快恢復。

1.2.3術后處理措施 老年人體質差，術后恢復慢，所以尤其要注意日常護理。經常的為患者翻身有助于肢體的活動；在屋內用化痰器輔助患者排痰；依據情況使用呼吸機，如果術后恢復較好，應撤除呼吸機，讓患者自己呼吸幫助其呼吸系統的恢復。對心電圖、血壓繼續進行檢測，針對患者出現的具體癥狀用藥物輔助治療，盡量控制在正常范圍之內。術后常規應用H2受體阻滯劑、質子汞抑制劑等止酸藥物，減少胃酸的分泌。防止應激性潰瘍的發生[1]。術后注意到糖尿病尤其是隱性糖尿病的存在，定時（一般每日）檢測血糖及尿常規，注意尿糖變化和酮體出現[2]。

2結果

本組104例患者中，圍手術期死亡2例，占1.92%，發生循環系統并發癥30例，占28.85%；發生消化系統并發癥15例，占14.42%；發生呼吸系統并發癥的患者22例，占21.15%。在術后隨訪中發現，生存率在1、3、5年后分別為90.12%、80.15%、50.12%。

3討論

隨著人口老齡化問題加劇，老年人的健康保障問題成為眾多人關心的話題，老年人對手術的耐受程度遠不如年輕人，手術風險更大，這就需要我們在圍手術期為患者提供更多的心理和技術支持。

心理健康促進身體恢復。在圍手術期，對老年患者及家屬進行正確、積極的心理指導，科普術前術后的護理技術和先進的手術技術，幫助他們緩解消極情緒，大大增強了病患康復的信心。為他們創造一個良好的心理環境之后，他們才能積極配合治療、配合術后恢復工作。

電視胸腔鏡技術更適合應用于胸外科老年腫瘤患者的手術中。電視胸腔鏡技術相比于傳統技術，是一種新型的微創手術技術。胸腔鏡輔助小切口手術治療老年人胸部腫瘤具有創傷小、恢復快、出血少，對心肺功能影響小，開關胸時間短，術后并發癥少，費用省，術后適應癥更廣等優點[3]。老年人體質虛弱，經受不起傳統開胸技術的大創口，甚至是切除，帶來的術后并發癥往往降低了老年人的生存率，然而這種電視胸腔鏡技術對于老年人各器官免疫力和愈合能力不斷下降的特殊狀況具有現實意義，有效的提高了老年人的治愈率和生存率。

手術中注意力高度集中，老年人身體情況特殊，對手術的耐受程度也不同，需要格外注意心電儀器、氧氣機等儀器上的數字變化，它是患者身體對手術耐受的反饋，針對患者出現的不同反應及時對手術舉措進行調整。

在術后，為防止手術的二次感染以及各種并發癥的發生，術后的監測和護理對病患的恢復情況顯得尤為重要。老年患者應激能力、組織抗感染、修復的功能及維持內環境穩定的能力下降，尤其是對水、電解質、酸堿平衡紊亂極敏感，應注意合理引用抗生素，加強支持治療，維持水、電解質和酸堿平衡。

老年人患者是一個特殊的群體，無論是在心理還是身體條件下，都需要我們在圍手術期間多加注意，針對各種問題提出正確有效的治療辦法，幫助他們提高手術耐受能力，能夠盡早的康復。

參考文獻：

[1] 張嵐，林本瑞，路燕燕.胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察[J].中國老年學雜志，2011（4）：1450-1451

[2] 沈學遠，李超，陳力.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術期處理[J].重慶醫學，2010，39（6）：714-715.

[3] 錢有輝，王正，林少霖，等.胸腔鏡輔助小球口手術治療老年人胸部腫瘤[J].中華老年醫學雜志，2004，23（5）：319-320.

編輯/王海靜