臨床愈合期后骨折部位核素骨顯像表現分析

摘要：目的 探討達到臨床愈合期后骨折部位核素骨顯像表現及其臨床意義。方法 回顧性分析經臨床檢查確診的各部位骨折患者30例，共54處骨折，所有病例均有明確外傷史，均達到臨床愈合標準，分析骨折部位核素骨顯像表現。結果 54處骨折，經骨掃描發現有輕度核素濃聚的有44處，在骨折4個月～1.5年的時間內，絕大多數骨折部位均有核素攝取63%，超過2年，脛骨骨折部位攝取核素的病例，均為老年男性，且有較長的糖尿病病史。結論 骨折臨床愈合后數月乃至數年內，骨質的重建可能仍未結束，臨床上仍需給予患者康復指導，謹防骨損傷的發生。

關鍵詞：骨折；臨床愈合期；核素骨顯像

骨折是指骨與骨小梁的連續性發生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征，骨折的愈合分為四期，其中骨痂再塑期是個較為漫長的過程[1]，一般達到臨床愈合期后，骨質重塑并未結束，本文主要探討達到臨床愈合期后骨折部位核素骨顯像表現及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析經臨床檢查確診并經X線或CT證實的各部位骨折患者30例，除外骨腫瘤、腫瘤骨轉移等病理性骨折，共54處骨折，其中25處單純性肋骨骨折，12處椎體骨折，5處肱骨骨折，4處股骨骨折，8處脛骨骨折，其中男性17例，女性13例，平均年齡（56.71±11.42）歲，所有病例均有明確外傷史，所有病例均達到了臨床愈合標準，病史4個月～3年，部分病例復查X線平片可見骨折處有骨痂形成。

1.2放射性核素骨顯像 所有患者均行SPECT放射性核素骨顯像。使用荷蘭Philips公司生產BrightView XCT型SPECT/CT顯像儀，配以低能通用型準直器。顯像劑99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）由北京原子高科有限公司提供。靜脈注射99mTc-MDP740MBP（20mci），囑患者飲水1000ml以上，2～4 h排尿后，取仰臥位，常規進行前位和后位全身骨顯像。部分患者對可疑受傷部位追加局部顯像。

所有圖像由2位以上核醫學醫師共同閱片。判斷標準：將健側相應部位設為對照區，椎體骨骼病變則以上下正常椎體為對照區，若病變部位放射性分布高于或低于健側相應部位或周圍同類型骨骼，并且結合臨床及其他影像學檢查排除其他骨骼病變確定為骨折。

1.3臨床愈合判斷標準[2] ①骨折部位無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。②自行抬高患肢無不適感。③用適當力量扭轉患肢，骨折處無反常活動。④X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。⑤外固定解除后傷肢能滿足一下要求，上肢能向前平舉1 Kg重量達1 min，下肢能不拄拐在平地連續步行3 min，并不少于30步。⑥連續觀察2w骨折處不變形。

2結果

30例骨折患者中，經臨床確診并經X線或CT證實，共54處骨折，經骨掃描發現有輕度核素濃聚的有44處（81%，44/54），其中25處肋骨骨折，12處椎體骨折，5處肱骨骨折，8處脛骨骨折，4處股骨骨折，病灶的骨顯像表現以及骨折時間，見表1。

54處骨折部位中，沒有核素攝取的共10例，在骨折4個月～1.5年的時間內，絕大多數（63%，34/54）骨折部位均有核素攝取，超過2年，脛骨骨折部位攝取核素的病例，均為老年男性，且有較長的糖尿病史。

3討論

一般來說，骨折愈合是通過膜內化骨和軟骨內化骨形成骨痂以及骨痂改造的過程，大致可以分為4個時期[3]：①血腫形成期；②纖維性骨痂形成期；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再塑期，此期過程較長，往往患者達到臨床愈合期，骨的再塑并未完成，骨的再塑主要受應力的影響，是成骨細胞和破骨細胞共同活動的結果。類骨組織轉變而成的編織骨由于結構不夠致密，骨小梁排列紊亂，故達不到正常功能需要。為了適應活動時所受應力，編織骨經過進一步改建成為成熟的板層骨，皮質骨和髓腔的正常關系以及骨小梁正常的排列結構也重新恢復。

放射性核素骨顯像的原理是將親骨性顯像劑99mTC-MDP引入體內，它可以參與骨的代謝，骨骼各部位攝取顯像劑的多少，取決于該處骨的局部血流灌注量、無機鹽代謝活躍程度及成骨細胞活躍的程度，當骨代謝活躍或局部血流量增加都會導致該部位攝取顯像劑增加，在圖像上表現為異常濃聚[4]。骨折造成骨膜、骨皮質及骨小梁的損傷斷裂，局部表現為充血、水腫、骨修復過程加強，一般新近的骨折在骨顯像上顯示顯像劑強烈的攝取，而陳舊性骨折顯像劑攝取可輕度增高或正常[5]。

在本研究中，所有達到臨床愈合期的骨折在2年內63%仍有輕度攝取，這說明，該部位的骨鹽代謝依然活躍，骨的重塑沒有結束。骨皮質的強度、承載符合能力以及抗張力能力還未恢復正常，對于負重以及過度活動仍需謹慎，防止二次骨折的發生。3處脛骨骨折在骨折發生2年后扔有攝取，所在患者年齡均>50歲，且均患有糖尿病，分析原因可能與糖尿病患者胰島素缺乏，成骨細胞數目減少、活性下降，并抑制成骨細胞合成骨鈣素、骨膠原，且破骨細胞活性增加，從而軟骨吸收增加，骨形成減少，影響骨折愈合有關[6]。在所有陳舊性骨折攝取核素的部位，肋骨骨折占46%，12例下肢骨骨折的病例，也均有核素攝取，分析原因與肋骨參與呼吸運動，下肢骨行走負重使得骨痂改建期延長有關。

總之，骨折的愈合是個很長的過程，因患者的年齡、體質、營養狀況、有無影響骨折愈合的疾病如糖尿病而有很大的差異，在達到骨折臨床愈合后數月乃至數年內，骨質的重塑可能仍未結束，臨床上仍需給予患者康復指導，謹防骨損傷的發生。

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編輯/張燕