阿莫西林所致不良反應的藥學分析

摘要：目的 分析阿莫西林引起不良反應的藥學情況。方法 選取46例阿莫西林所致不良反應病例進行回顧性分析。結果 阿莫西林所致的不良反應有24種，其中最多的過敏反應，共33例，占71.74%。結論 阿莫西林具有易接受、吸收好等優點，在使用的過程中，應注意觀察患者的不良反應，以便及時采用相應的對策。

關鍵詞：阿莫西林；不良反應；合理用藥

阿莫西林在臨床上也被稱為羥氨芐青霉素，是一種最為常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，能有效抑制革蘭氏陽性球菌與革蘭氏陽性桿菌，具有較強的殺菌能力與細胞壁穿透能力，適用于扁桃體炎、慢性支氣管炎、泌尿系統感染、喉炎及肺炎等[1]。近年來，作為廣譜半合成的青霉素類藥物，阿莫西林已廣泛應用在臨床上，并得到人們的一致肯定。但在臨床應用的過程中，其不良反應的報道時有發生。為了分析阿莫西林所致不良反應的藥學情況，我針對2008年3月～2011年3月臨床上收集的46例阿莫西林所致不良反應病例進行分析，現報道如下。

1資料與方法

選取于2008年3月～2011年3月收集的46例阿莫西林所致不良反應病例進行回顧性分析。

2結果

2.1阿莫西林所致不良反應的類型與分布 在46例病例中，共有不良反應類型24種，其中包括過敏反應、血液系統、消化系統及腎功能等損害。其中過敏反應33例，包括9例過敏性休克、8例皮疹、3例瘙癢、2例剝落性皮炎、2例遲發性過敏休克及過敏性死亡、表皮大皰松懈癥、胸悶、膿包性皮炎、血管神經水腫、過敏性皮炎、喉頭水腫、口唇糜爛各1例。另外，腎功能損害7例，包括急性腎功能衰竭3例、急性間質性腎炎2例、陰道霉菌感染1例、血尿1例。而其他的不良反應6例，包括幻視、藥物性肝炎、惡心、自身免疫性溶血性貧血等。

2.2阿莫西林所致的主要不良反應

2.2.1過敏性休克 在本次研究中，共出現9例過敏性休克，發生率為27.27%。患者出現惡心、頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢發涼及意識模糊等癥狀。該不良反應最快能在用藥3 min之后出現，具有快速發病的特點。因此，在患者用藥后的30 min內，應密切觀察患者的不良反應情況，一旦出現過敏性休克，應及時給予吸氧輔助治療，并注射腎上腺素及采取相關的抗休克方法，加強對患者的監護，以防意外事件的發生。

2.2.2皮膚反應 在本次研究中，皮膚反應中最多的是皮疹，共有8例，占24.24%。皮疹常見于傳染性單核細胞增多癥者，可伴有發熱、瘙癢及疼痛等癥狀。其中，皮疹主要以表皮大皰松解癥與剝脫性皮炎最嚴重，前者主要表現為局部紅斑，并帶有疼痛性，且蔓延速度較快，在紅斑上出現表皮脫落或松弛性大皰等現象，使患者的皮膚出現與Ⅱ度燙傷相識的情況。另外，表皮大皰松解癥還能由于液體與電解質失衡引發并發癥導致患者死亡。而剝脫性皮炎的主要癥狀為局部皮疹，并伴有局部瘙癢，隨著病情的發展，患者全身逐漸出現紅色丘疹，且融合成片，呈現出全身彌漫性紅腫情況，其中手足情況最為嚴重。另外還會出現潰爛、滲液等情況，隨著紅疹的消退，出現大面積的脫屑。這時，應及時停藥，并維持患者的水與電解質平衡，并給予抗過敏與腎上腺皮質激素治療。

2.2.3腎功能損害 在本次研究中，共收集了7例腎功能損害患者，其中急性腎功能衰竭3例、急性間質性腎炎2例、陰道霉菌感染1例，且均伴有血尿，而另1例患者為血尿。所有患者均為女性，且為中老年患者。腎功能損害一般在服用阿莫西林一個療程后就會出現，其首發癥狀為血尿。在治療的過程中一旦產生過敏性間質性腎炎，必須及時停藥，并采用糖皮質激素進行治療，而對于急性腎功能衰竭患者必須及時給予透析治療。腎功能損害的出現主要由于用藥劑量過大導致尿藥濃度偏高引起的。在患者的尿液中可析出結晶，阻塞腎小管，從而引起腎內梗阻，并造成輸尿管擴張、積水及腎盂，主要臨床表現為血尿、腎絞痛等，隨著病情的加重，逐漸引發腎功能衰竭。因此，患者在服用阿莫西林的過程中，必須要嚴格控制好劑量，并嚴格遵照醫囑服藥，以降低腎功能損害的發生率。

2.3阿莫西林所致的罕見不良反應

2.3.1幻視、抑郁 在本次研究中出現1例幻視、抑郁患者，該患者因上呼吸道感染而服用阿莫西林，在治療3 d后出現頭暈、視力模糊，精神抑郁，且時有幻覺出現。停藥2 d后以上癥狀消失，患者恢復正常，再次使用阿莫西林，又出現以上癥狀。

2.3.2藥物性肝炎 在本次研究中出現1例藥物性肝炎患者，同樣是因上呼吸道感染而服用阿莫西林，用藥2 d后，患者出現肝區脹痛、小便濃茶樣等癥狀。經診斷，確診為急性藥物性肝炎。停藥10 d后回院復查，以上癥狀消失。

2.3.3自身免疫性溶血性貧血 在本次研究中出現1例自身免疫性溶血性貧血患者，因感冒服用阿莫西林，服藥1 w后出現全身乏力，胸悶及氣短等癥狀，經診斷，為自身免疫性溶血貧血，通過采用強的松治療，并輸入洗滌紅細胞及給予維生素B、鐵劑等輔助治療，2 w后恢復正常。

3討論

噻唑酸與青霉烯酸，而以上產物均為半抗原，容易與人體中的蛋白質結合成抗原，從而導致過敏反應的出現。作為一種處方藥物，阿莫西林的用藥必須要嚴格按照藥品說明書，絕不允許患者自行增加用藥的劑量或減少用藥的次數[2]。尤其是兒童、老年人等特殊人群，在用藥時必須要密切監測患者的腎功能變化及尿常規。同時，在用藥前，必須要詳細詢問患者的過敏史，如藥物過敏及其他過敏情況，若有藥物過敏史絕不能使用，并對患者進行青霉素皮試試驗，若皮膚試驗呈陽性，不能給予阿莫西林治療。張玉華認為，在青霉素皮試試驗陰性者，也有可能出現過敏反應，其有一定的局限性[3]。因此，患者在醫院首次服藥后必須留院觀察30min以后，在確保無過敏等不良反應的情況下才能出院，避免患者出現過敏性休克，從而降低嚴重性不良反應的發生率。

參考文獻：

[1]孟慶平.阿莫西林所致不良反應的藥學探討[J].中國實用醫藥，2012，27（33）：152-153.

[2]梁智聯，張旭途.阿莫西林的不良反應[J].現代醫院，2008，16（1）：63-64.

[3]張玉華.阿莫西林所致不良反應的藥學探討[J].中國實用醫藥，2013，32（24）：152.

編輯/張燕