手術(shù)患者發(fā)生急性難免壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：手術(shù)中存在一些非人為控制因素使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，不僅給患者造成痛苦，對(duì)手術(shù)室護(hù)理和術(shù)后臨床護(hù)理工作也帶來(lái)了不利的影響。本文綜述了術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，包括患者本身因素、物理因素及手術(shù)因素等。在此基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)術(shù)前訪視和全面評(píng)估、選擇合理的手術(shù)體位、術(shù)中保暖及防潮等對(duì)策，期望能有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；急性壓瘡；原因分析；護(hù)理對(duì)策

壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生是不可忽視的群體， 有報(bào)道手術(shù)患者局部壓力持續(xù)超過(guò)4h 將不可避兔發(fā)生壓瘡[3]。

1 術(shù)中引發(fā)急性壓瘡的相關(guān)因素

1.1生理因素

1.1.1年齡與性別 由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退， 70 歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3 倍。

1.1.2體型因素 體型對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響也是不少學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題，認(rèn)為消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重< 58 kg 皮下無(wú)組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡，而體型過(guò)度肥胖患者也易發(fā)生壓瘡及組織拉傷[4]。

1.2客觀因素

1.2.1物理因素 壓力：是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。摩擦力：摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，手術(shù)時(shí)操作振動(dòng)過(guò)大對(duì)受壓部位有明顯的摩擦力。剪切力：亦稱(chēng)切應(yīng)力，是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害。手術(shù)體位：因體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4 位，手術(shù)體位決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

1.2.2手術(shù)室特異性因素

1.2.2.1麻醉因素 由于麻醉藥物的阻滯作用， 受壓組織部位以下的血管擴(kuò)張， 血流變慢， 受壓部位失去正常的血液循環(huán)， 使患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了身體某些部位的不適反應(yīng)， 使患者皮膚組織缺氧， 無(wú)氧代謝物無(wú)法及時(shí)排除， 導(dǎo)致急性壓瘡的危險(xiǎn)性增加[5]。

1.2.2.2 手術(shù)人員不良習(xí)慣 體位安置不當(dāng)使局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻；鋪巾不平整打皺導(dǎo)致局部皮膚受力；血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒(méi)有干透即平臥位使皮膚潮濕，皮膚保護(hù)能力下降，細(xì)菌繁殖，皮膚容易發(fā)生破損和感染；導(dǎo)管、電線放置不規(guī)范；手術(shù)人員隨意壓靠患者肢體等均可引起壓瘡的發(fā)生。

1.3患者個(gè)體因素

1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)多種感覺(jué)減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，因此，糖尿病患者易發(fā)生急性壓瘡且不易痊愈。同時(shí)肺部疾病、貧血、低蛋白血癥和風(fēng)濕性疾病，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均會(huì)增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。

1.3.2精神心理因素、環(huán)境溫度等由于神經(jīng)壓抑、焦慮恐懼、情緒打擊而引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集誘發(fā)組織損傷[6]，意識(shí)障礙程度越深越易發(fā)生壓瘡。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前充分評(píng)估 在術(shù)前1d，利用術(shù)前訪視采用Waterlow 危險(xiǎn)因素評(píng)估法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分。Waterlow 評(píng)估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類(lèi)型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管及全身情況、營(yíng)養(yǎng)缺乏及藥物治療，累計(jì)評(píng)分< 10 分為無(wú)危險(xiǎn)， ≥10 分為有危險(xiǎn)，其中10 分～14 分為輕度危險(xiǎn)，15 分～19 分為高度危險(xiǎn)， ≥20 分為極度危險(xiǎn)。

2.2合理放置手術(shù)體位患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側(cè)臥位時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm 處放置腑枕，俯臥位時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡，截石位時(shí)，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。

2.3 保護(hù)受壓皮膚避免潮濕 術(shù)前根據(jù)手術(shù)體位擺放要求規(guī)范相似的擺放方法，將患者的前突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚擦拭凡士林使皮膚濕潤(rùn)柔軟，保持皮膚的正常屏蔽功能。

2.4 改進(jìn)護(hù)理器具 ①加厚手術(shù)床墊： 在手術(shù)床上墊1 層6cm 厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止手術(shù)床中后部1 個(gè)圓10 洞邊緣對(duì)身高1. 75m 以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷，同時(shí)加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應(yīng)用新型體位墊： Defloor 等分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認(rèn)為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對(duì)減壓作用較小，可降低壓瘡的發(fā)生率，但沒(méi)有一種體位墊能達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。

3結(jié)論

術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)。正確認(rèn)識(shí)術(shù)中急性壓瘡的形成因素， 選擇正確的護(hù)理措施， 采取合理的護(hù)理對(duì)策， 減少術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生是手術(shù)室護(hù)理人員必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。積極預(yù)防積極處理可提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的水平。

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編輯/許言