高原地區(qū)前列腺汽化電切術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的 總結(jié)高原地區(qū)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)，分析探討護(hù)理效果，為今后合理高效的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)。方法對(duì)我院收治因前列腺增生而行前列腺汽化電切術(shù)治療的132例患者病情回顧性分析，總結(jié)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、沖洗管和引流管的護(hù)理、沖洗液性狀觀察、拔管前后護(hù)理、預(yù)防感染、心理安撫護(hù)理等。康復(fù)指導(dǎo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)等。結(jié)果 所有患者均于術(shù)1～2w內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是治療高原地區(qū)良性前列腺增生的首選方法，積極有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)能提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：前列腺汽化電切術(shù)；TUVP；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

隨著我國人口老年化趨勢(shì)日漸明顯，人們生活水平的提高，前列腺增生癥的老年患者數(shù)目與日劇增，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱我國42.7%的50歲以上老人出現(xiàn)伴有臨床表現(xiàn)的前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）[1]，80歲以上的男性甚至達(dá)到了80%。我院對(duì)前列腺增生而行前列腺汽化電切術(shù)治療的132例患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年齡48～72歲，平均年齡60.5歲。患者均主訴有不同程度的夜尿增多、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，入院后行直腸指間觸及增大前列腺，輔以B超，尿流率檢查等，所有患者均符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除前列腺癌等惡性疾病。病史3個(gè)月～10年，平均病史4.7年。前列腺體積20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者無前列腺汽化電切術(shù)的禁忌癥，手術(shù)過程為：尿道置入電切鏡后觀察前列腺增生大小、部位，精阜、括約肌，依次切除中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉，最后修整尖部。切下前列腺標(biāo)本送病理科檢查，留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗。

2結(jié)果

本組患者均安全度過手術(shù)期，平均手術(shù)時(shí)間為71.5min，術(shù)中出血量68.9ml，沖洗時(shí)間3.0d，術(shù)后拔管時(shí)間6.4d。術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，所有患者均與1～2w內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。見表1。

本組患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥，無深靜脈血栓與肺拴塞病例，患者滿意度高。

3討論

3.1術(shù)后護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理 本組132例患者平均年齡60.5歲，機(jī)體功能和對(duì)手術(shù)的耐受能力均下降，尤其對(duì)麻醉藥物的代謝較年輕患者緩慢，容易發(fā)生麻醉意外和其他術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員將患者推入病房后，應(yīng)幫助其擺好體位，以仰臥位或低半坐臥位為佳。注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。老年人術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓和肺拴塞的幾率增加，一旦發(fā)生可危及患者生命，應(yīng)注意避免，可用熱水袋熱敷患者的腿部，或幫助其做機(jī)械運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者早期做局部肌肉等長收縮，逐漸過渡到肢體活動(dòng)。

3.1.2沖洗管和引流管的護(hù)理 患者術(shù)畢推入病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定沖洗管和引流管，同時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。定期檢查沖洗管道和引流管有無松脫、彎曲、歪折等，根據(jù)膀胱沖洗液的顏色來決定沖洗速度，并確保管道通暢。客觀觀察和記錄引流量和沖洗液顏色，有異常及時(shí)匯報(bào)以獲得處理。前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生常見并發(fā)癥為術(shù)后出血，尤其是老年合并高血壓病患者，故應(yīng)密切觀察沖洗液顏色、尿量和血壓變化。出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，必要時(shí)給予解痙止痛藥物。

3.1.3拔管前后護(hù)理 臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分患者導(dǎo)尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，少數(shù)患者不得不再次插管幫助排尿，給患者帶來傷害。本組患者術(shù)后沖洗液清亮無血色后即停止沖洗，并輔以排尿訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，待患者自主感覺膀胱充盈后，松開導(dǎo)尿管夾，讓患者自行排尿，排空后再次夾閉，如此反復(fù)，該方法能很好恢復(fù)膀胱括約肌功能。2～3d后拔除導(dǎo)尿管，拔出后注意觀察患者有無不適。

3.1.4預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)勤翻身拍背，幫助患者排痰，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行霧化吸入或吸痰處理，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗均增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，更換尿袋時(shí)應(yīng)穿戴無菌手套、帽子，尿道口和尿管周圍用碘伏擦拭3次/d。

3.1.5心理安撫護(hù)理 老年患者心理負(fù)擔(dān)一般較重，加上長期受到疾病困擾，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，情緒易于波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該以安慰的口吻和關(guān)心的語氣與其交談，與患者建立良好的關(guān)系，取得治療依從性。

3.2康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)注意飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時(shí)嚴(yán)格禁止煙酒刺激[2]。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，多食富含纖維素的食物，幫助排便，避免便秘引起前列腺窩再次出血。患者出院后應(yīng)多飲水，起到尿液沖洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受損。出院后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，幫助身體恢復(fù)，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，避免騎車等可能傷及手術(shù)部位的活動(dòng)。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天清洗，防止逆行性感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建康，劉雯雯，李珊澤，等.良性前列腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床流行病學(xué)雜志，2004，8（11）：5-6.

[2]謝天泰，孫勝，杜子友等.開放手術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療高原地區(qū)良性前列性增生的臨床研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：547-548.

編輯/許言