老年股骨頸骨折假體置換術臨床麻醉要點探討

摘要：目的 為了更深入的探討老年股骨頸骨折假體置換術的臨床麻醉要點。方法 選取2012年3月～2013年3月在我院使用假體置換術進行治療股骨頸骨折老年患者42例，對這些患者在手術過程中均使用連續硬膜外麻醉，對患者的臨床資料進行回顧分析。結果 這42例老年患者的手術時間在45～180min時間，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，手術后這些老年患者都沒出現麻醉并發癥，都可以治愈出院。結論 在使用假體置換術治療老年股骨頸骨折患者時，使用連續硬膜外麻醉方式的安全系數很高，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，是現階段比較理想的麻醉方式。

關鍵詞：股骨頸骨折；老年患者；假體置換術；連續硬膜外麻醉；探討

股骨頸骨折在臨床外科下肢骨折中屬于一種十分常見的病癥，主要發生在老年人群中，在臨床治療中主要使用手術治療，例如假體置換手術。臨床手術中最常使用的手術方法為連續硬膜外麻醉，其麻醉效果較為理想。文章對在我院使用假體置換手術的老年股骨頸骨折患者提供連續硬膜外麻醉，獲得了較好的治療效果，同時對患者的基本資料進行回顧分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院使用假體置換術進行治療股骨頸骨折老年患者42例，其中男性患者25例，女性患者19例；年齡65歲～88歲，平均年齡為（72.9±3.6）歲；體重在47～82kg，平均重量為（60.1±3.8）kg。這些患者按照美國麻醉學會ASA分級均在Ⅰ到Ⅳ級之間，同時這些患者均有其他合并病癥，包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺氣腫、心律失常等病癥。手術開始前，麻醉師要對患者進行全面檢查，包括：X光片、詢問病史、心電圖、身體檢查等，并掌握患者的藥物過敏史和使用藥物情況，因為有些藥物會增加麻醉藥物對身體內循環的改變作用，因此要正確掌握患者手術前使用藥物情況，為合理使用麻醉藥物提供科學依據，防治藥物之間產生不良反應。

1.2 方法 本次研究的42例老年股骨頸骨折患者都使用連續硬膜外麻醉方法。在準備對患者進行麻醉之前，按照常規的處理方法要求患者需要禁食禁水。當患者進入到手術室之后，首先對患者建立上肢靜脈輸液，之后對患者進行血壓、血氧飽和度以及心電圖等方面的監測。患者取上側臥位，選擇L2間隙到L3間隙或者L3間隙到L4間隙來對患者進行硬膜外 穿刺，頭側置管3～4cm。注入2%利多卡因3ml，等到5min后患者無蛛網膜下隙阻滯征象注入1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液5～10mL，分2次注入。對患者平面進行認真監測，之后根據患者的體位變化來對麻醉平面進行準確調節。阻滯平面應控制在T10以下，直至平面平穩后，對患者進行消毒，完成消毒之后，實行手術。

2 結果

這42例老年股骨頸骨折患者及其家屬對麻醉后的治療效果十分滿意，手術時間在45～180min時間，平均手術時間為90min。由于手術或是麻醉因素產生血壓下降超過20%的患者有16例，手術過程中通過擴容并使用10～20mg的麻黃堿，患者血壓恢復正常；手術中有3例患有糖尿病患者的血糖超過14.0mmol/L，為患者提供10～16U的胰島素后，患者的血糖恢復正常；手術中有7例患者出現心肌缺血，為患者提供硝酸甘油后患者的病癥得到改善；手術中有10例患者產生頻發性早搏，靜脈注射50mg的利多卡因后，并保持2～3mg/min；手術中有6例患者的出血量在450～1000ml，為這些患者輸入血制品后，癥狀得到改善。手術完成后患者的神志都恢復正常，各項生命指征恢復平穩，沒有產生麻醉并發癥。

3 討論

老年患者由于全身多系統器官功能發生退行性病變，尤其是循環及呼吸系統功能下降，且常伴有高血壓、糖尿病等多種內科合并癥，導致患者對麻醉和手術的耐受力減退，手術麻醉過程以及術后易出現各種并發癥，麻醉的風險較高。老年股骨頸骨折患者通常采取假體術，創傷應激性反應可使患者血漿粘度增加，術中多次 C 型臂透視定位，時間長，失血多，手術對機體的創傷大，在手術治療患者時，患者自身循環及呼吸系統合并癥是麻醉醫師選擇麻醉方式時需要重點考慮的問題。假體置換需應用骨粘合劑，對機體循環影響較大，應該在應用骨粘合劑前視患者心肺功能而定，盡可能擴容。上骨粘合劑前應用激素，10mg地塞米松。并根據血壓情況酌情用升壓藥，把血壓維持在較高水平，以防在應用骨粘合劑后引起血壓過低。手術操作時，在向髓腔內部添加骨粘合劑時，髓腔內部壓力快速且持續升高，致使空氣、脂肪以及骨髓組織等物質進入血液循環中導致栓塞，進而產生諸多并發癥，如低血壓、低氧血癥、肺栓塞、心律失常等。因此術前應做好全面檢查評估，術中對并發癥進行及時處理。連續硬膜外麻醉用于老年股骨頸骨折手術可滿足手術的要求，該麻醉方法對呼吸、循環及意識的抑制相對較輕，還可用于術后鎮痛，而且實施連續硬膜外麻醉患者的血漿粘度及血漿纖維蛋白原在麻醉 30min后快速降低，術后之所以很快會恢復正常是因麻醉后血管擴張，組織間液向血管內滲透增加，防止患者術后引起血栓并發癥。

綜上所述，在使用假體置換術治療老年股骨頸骨折患者時，使用硬膜外連續麻醉方式的安全系數很高，患者及其家屬對麻醉效果十分滿意，是現階段比較理想的麻醉方式。

參考文獻：

[1] 薛健，張弛，王鐘宇，李小輝，等.老年人股骨頸骨折行空心釘內固定術的腰硬聯合麻醉體會[J].遼寧醫學雜志，2011，15（03）：163-167.

[2] 袁鶯，李金彪，朱菊英，徐景川，陳國振，王志敏，等.老年人股骨頸骨折手術的麻醉體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，19（01）：246-248.

[3] 杜繼偉，沈彬，楊靜，裴福興，高月鳳，等.老年患者股骨頸骨折切開復位內固定術的麻醉體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，21（15）：208-211.

編輯/王海靜