小劑量羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的臨床觀察

我院近年來對65歲以上老年患者，行股頭骨頭置換及下肢骨科手術(shù)106例，均采用小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

l 資料與方法

1.1一般資料 本組106例，男78例，女28例，65～70歲73例，70～75歲23例，75～80歲6例，80～83歲4例。所有病例術(shù)前均有心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時并發(fā)高血壓病、冠心病、肺心病35例。其中股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)76例，膝關(guān)節(jié)及脛腓骨折手術(shù)30例。

1.2方法 術(shù)前靜注咪唑安定5mg，病情危重、精神恍惚者術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥。入手術(shù)室持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）， 并持續(xù)低流量吸O2。麻醉前開放靜脈輸入平衡液，隨機(jī)分為觀察組（A組）小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉53例，對照組（B組）單純硬膜外麻醉3例。觀察組患者側(cè)臥，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外穿刺成功后，腰麻針通過硬膜外穿刺直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，注羅哌卡因1.2mL（9mg），加生理鹽水至 2mL，拔出腰穿針，硬膜外腔頭向置管，若手術(shù)時間延長，硬膜外腔注羅哌卡因試驗(yàn)劑量3mL（22.5 mg）。對照組取L1-2尾向置管或L2-3頭向置管，擺好手術(shù)需要的體位，硬膜外腔分 2～3次注入羅哌卡因6～8mL（45-60mg），最高阻滯平面中位數(shù)為 T10（T8-T12）。

1.3觀察和監(jiān)測 采用體表針刺法測定感覺阻滯平面，采用改良Bromage評分系統(tǒng)評定下肢運(yùn)動阻滯情況并觀察記錄麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30min的SBP及HR的變化和術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組間感覺阻滯顯效時間、達(dá)最高阻滯平面時間、運(yùn)動阻滯顯效時間、達(dá)最大運(yùn)動阻滯時間，A組明顯快于B組，經(jīng)t檢驗(yàn)表明兩組間有顯著性差異（P<0.05），見表2?！?br>