高血壓患者血壓晨峰與自主神經功能損害的相關性分析

摘要：目的 探討原發性高血壓患者血壓晨峰與自主神經功能損害的關系。方法 檢測120例原發性高血壓患者的血壓晨峰值和心率變異性時域分析指標，以血壓晨峰值為自變量、心率變異性時域分析指標為因變量進行直線相關與回歸分析。結果 原發性高血壓患者的血壓晨峰值與各項心率變異性時域分析之間均呈負相關，相關系數有高度顯著性，均P<0.001。結論 原發性高血壓患者隨著血壓晨峰值的增大，其自主神經功能損害程度將進一步加重，發生不良心血管事件的風險加大。

關鍵詞：高血壓；原發性；血壓晨峰；自主神經；心率變異性；相關性

目前認為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神經功能損害均是原發性高血壓（以下簡稱高血壓，essential hypertension，EH）患者發生發生心血管事件的獨立危險因素[1，2]， 但兩者之間的關系目前尚未完全明了，有必要進行探討。由于心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前評價自主神經功能損害程度的重要指標[3]，檢測EH患者的MBPS值與HRV時域分析指標進行相關性分析，可以反映EH患者MBPS與自主神經功能損害的關系，本研究旨在探討EH患者MBPS與自主神經功能損害的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年本縣高血壓普查中確診為原發性高血壓的患者。納入標準：①臨床診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準[4]；②知情同意。排除標準：①繼發性高血壓；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎臟疾病者。共納入120例患者，其中男72例，女38例；年齡42～74歲，平均（53.67±13.28）歲；平均血壓（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。

1.2方法

1.2.1 MBPS檢測 應用MOBIL-O-GRAPH 動態血壓監測儀（德國IEM公司產品）進行24h動態血壓監測，以收縮壓（SBP）確定MBPS。計算公式：MBPS值=醒后2h內的SBP平均值-夜間SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。

1.2.2 HRV時域分析指標檢測 應用TLC5000動態心電圖儀（秦皇島康泰醫學系統有限公司產品）進行24hHolter記錄，經計算機處理計算以下HRV時域分析指標：SDNN（24h內全部正常RR間期的標準差，單位ms，主要反映交感和迷走神經總的活性變化）、SDANN（24h內連續每5minRR間期平均值的標準差，單位ms，主要反映交感神經張力的變化）、rMSSD（24h內相鄰正常心搏RR間期差值的均方根，單位ms，主要反映迷走神經張力變化）。

1.3統計學分析方法 計量資料用 x±s 表示；相關性分析：以MBPS值為自變量、HRV時域分析指標為因變量進行直線相關與回歸分析，計算相關系數和回歸方程，相關系數的顯著性檢驗采取t 檢驗，P <0.05為相關系數有顯著性。

2結果

2.1 MBPS及各項HRV時域分析指標檢測結果 各項檢測指標范圍及均值（ ±s）分別為：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。

2.2 MBPS與SDNN、SDANN、rMSSD的相關性分析 EH患者的MBPS值與各項HRV時域分析之間均呈負相關，相關系數有高度顯著性（均P <0.001），見表1。

3討論

EH患者MBPS增大、HRV降低（提示自主神經功能損害）均可使EH患者發生心血管事件和心源性猝死的風險明顯加大，明確EH患者MBPS值與HRV時域分析指標之間的相互關系將有助于對EH發生心血管事件和心源性猝死進行風險預測和風險控制，為臨床決策和防治提供依據。

本研究結果顯示，隨著MBPS的增大，HRV逐步減低，MBPS與EH患者的各項HRV時域分析指標均呈顯著負相關關系，說明EH患者隨著MBPS值增大，其自主神經功能損害程度將進一步加重；MBPS增大、HRV降低將會加大EH患者發生不良心血管事件的風險，所以對EH的降壓治療不僅要使患者的血壓水平達標，還要注意控制其MBPS值，改善其自主神經功能。

目前有關EH患者MBPS與HRV相互關系的研究尚不夠深入，需要進一步探討。作者認為：隨著EH病程的延長尤其是MBPS值的不斷增大，可能導致壓力感受器受損不斷加重，敏感性不斷降低，從而對自主神經的支配進一步失衡，尤其是迷走神經張力顯著下降，加上腎素-血管緊張素系統的過度激活導致血漿單胺類遞質和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平明顯升高而直接抑制壓力感受器敏感性以及外周副交感神經和心臟副交感神經中樞，從而使各項HRV時域分析指標降低[6，7]。

參考文獻：

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[3]王永記，孔晶，劉國玲，等.心率變異性的研究及其在原發性高血壓中的應用[J].中日友好醫院學報，2011，25（1）：54-56.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.

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[7]劉躍，楊平，曾立中.高血壓病患者血壓晝夜模式與心率變異性的關系[J].臨床醫學，2008，28（12）：24-25.編輯/許言