濕性療法在老年壓瘡患者中的應用

摘要：目的 探討濕性療法在老年壓瘡患者中的應用效果。 方法 根據(jù)老年壓瘡患者的難點、特點，聯(lián)合清創(chuàng)、傷口調(diào)理和敷料應用等環(huán)節(jié)，對40例≥60歲老年壓瘡患者，共56處Ⅱ～Ⅳ度壓瘡，根據(jù)評估結果動態(tài)調(diào)整聯(lián)合清創(chuàng)方法、傷口調(diào)理方法和敷料選擇使用，比較不同分期壓瘡的治愈率、顯效率、平均愈合時間。 結果 對照組壓瘡愈合率、顯效率、平均愈合時間優(yōu)于觀察組（P<0.05）。 結論 濕性療法可提高老年患者的治愈、顯效率，縮短病程，降低住院日。

關鍵詞：濕性療法；老年患者；壓瘡

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍發(fā)生壓瘡者的病死率較無壓瘡者4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[1]。壓瘡發(fā)生的高危人群老年患者，因其皮膚彈性降低伴有神經(jīng)功能障礙者，一旦發(fā)生如果不能及時有效地處理，會給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負擔，為此筆者2011年5月～2013年5月對40例Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者采用了濕性療法治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組壓瘡患者40例，本人或家屬愿意接受濕性療法治療。入院時帶入10例，住院后發(fā)生30例，其中男28例，女12例，腦血管病20例，糖尿病10例，晚期腫瘤6例，脊髓炎到高位截癱4例，年齡78～96歲，壓瘡直徑6～8（8.0±2.5）cm，壓瘡深度0.3～5（1.0±0.2）cm，壓瘡部位：骶尾部20例，髂骨外10例，足跟內(nèi)外踝10例。將40例患者隨機分為兩組：觀察組采用傳統(tǒng)方法，對照組采用濕性愈合方法，其中觀察組19例，壓瘡Ⅱ期5例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例；對照組組21例，壓瘡Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例，兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡創(chuàng)面深度等無可比性。

1.2 方法 兩組均2h翻身1次，避免創(chuàng)面與床面接觸，使用氣墊床及小棉圈墊起受壓部位，改善患者全身狀況，必要時靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗能力。觀察組：采用濕性療法，為創(chuàng)面提供適度濕潤、低氧、微酸的愈合環(huán)境，以及多種敷料互補的組合使用。根據(jù)評估結果分析影響傷口愈合的因素，制訂個體化與營養(yǎng)處方[2]、活動處方、心理干預方法及預防壓瘡再發(fā)生的干預措施，每次復診時再評估，修正方法，確保有效執(zhí)行。具體操作方法：①紅色傷口肉芽增殖期中等量滲液（5～10ml/d）的傷口用等滲鹽水清洗，局部涂藻酸鹽粉，外用紗布覆蓋固定，2～3d更換1次，如滲液量>10ml/d者，則先局部涂藻酸鹽粉，外貼有邊粘性藻酸鹽敷料，更換1次/d。②黃色傷口采取\"消炎去腐\"和聯(lián)合清創(chuàng)，先用3%過氧化氫反復沖洗，去除附著松散的腐肉，再用等滲鹽水沖洗至傷口潔凈后，局部使用水凝膠（清創(chuàng)膠）均勻涂抹5mm厚[3]，外用半透明有邊水膠體敷料固定，使壞死和失活組織變軟，便于分次剪除，直至轉(zhuǎn)為紅色時按紅色傷口處理。③黑色或黑黃混合傷口實施聯(lián)合清創(chuàng)，先清洗傷口，后用手術刀切開硬痂，再涂抹清創(chuàng)，用等滲鹽水紗布覆蓋保濕，外層固定同黃色傷口。復診時，對已軟化的痂皮分次剪除，直至轉(zhuǎn)化為紅色傷口。此時按紅色傷口處理。對照組：常規(guī)處理創(chuàng)面后，用鹽水溶液濕敷。如滲液嚴重時加用紅外線照射，以促進創(chuàng)面干燥，改善血液循環(huán)。換藥1～2次/d。治療2w后評價治療效果。

1.3 觀察指標 從初診開始攝取傷口照片，Ⅱ度壓瘡二維測量（長與寬），Ⅲ-Ⅳ度壓瘡作三維測量（長、寬、深），皮下潛行用鐘表式描述[4]。計算傷口縮小率于治療前及后每周的第7d測傷口面積，計算公式如下：傷口縮小率（%）=原傷口面積（cm2）-治療后傷口面積（cm2）/原傷口面積（cm2）×100%

于每次處理傷口前檢查傷口周邊，對傷口周圍皮膚評價，有無浸漬、紅腫、皮炎、潰爛，同時觀察傷口的顏色、氣味、分泌液量，評估肉芽組織的健康情況。

1.4 結果判斷 愈合：傷口閉合，上皮覆蓋[5]。顯效：傷口縮小率≥40%，肉芽健康，周圍皮膚正常。無效：傷口較初診時無改變。惡化：傷口范圍擴大、加深或繼發(fā)感染或周圍皮膚潰爛。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 患者局部組織長期受壓是導致褥瘡發(fā)生的最主要的原因。組織的缺血造成組織的壞死，是其發(fā)生機制，再加上潮濕或不清潔的刺激，極易促成褥瘡形成。當機體由于疾病或其他因素造成營養(yǎng)狀態(tài)低下或者長期臥床易影響患者血液循環(huán)而導致患者全身抵抗力明顯下降，嚴重影響患者皮膚破損修復及抗感染能力。國外文獻報道壓瘡的發(fā)生于腳跟、尾骶骨、耳部，組織的壓迫、低蛋白血癥，排泄物對皮膚的污染，皮膚真菌感染等常見誘發(fā)因素[6]。

3.2 濕性療法是20世紀80年代興起的一種傷口處理新方法。有大量文獻報道，其特點是微創(chuàng)少痛，促進愈合，減少瘢皰，本組壓瘡在整個治療過程中，沒有因本療法導致感染 或繼發(fā)感染，且由于不會增加創(chuàng)傷和疼痛，患者及其家屬的依從性較好。本組研究顯示采用濕性愈合處理方法與傳統(tǒng)方法比較（P<0.05，可提高治愈率、顯效率。

3.3 本組采用聯(lián)合清創(chuàng)縮短了清創(chuàng)期，不同分期壓瘡清創(chuàng)時間表明，深度越深，受累組織越多，干痂越厚，壞死組織黏著越緊密，越需要聯(lián)合清創(chuàng)，敷料組合使用促進愈合，任何一種敷料都有其局限性，我們希望通過組合使用，使其作用互補，達到最佳效果。對Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡大量滲液的控制治療結果表明，藻酸鹽和10%高鹽紗布控制滲液的時間，對肉芽和周圍皮膚的保護作用相近。分析其作用機制不同，藻酸鹽取自海藻，可吸收自身重量的20～22倍滲液。10%高滲鹽紗布依賴其高滲透壓吸收水分，消除肉芽水腫，所含鈉鹽還有消炎作用。在藻酸不可得的情況下，自制高滲鹽紗布也是一種有效可行的替代敷料。但如果傷口床滲血，則最好使用藻酸鹽，因為其中所含的鈣離子有肋于止血。

壓瘡的治療目前強調(diào)重在預防，加強健康知識的教育，制訂有效的預防措施尤為重要。多項研究表明壓瘡的治療需要選擇合理有效的覆蓋物，并為創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境[7]，現(xiàn)采用聯(lián)合清創(chuàng)與敷料組合使用治療壓瘡同傳統(tǒng)療法相比，可提高治愈率，縮短愈合時間，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

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編輯/王海靜