淺談中西藥合理聯(lián)合應(yīng)用分析

中西藥聯(lián)合應(yīng)用，相互作用復(fù)雜，決不能只重視中西藥合用的益處，而忽略了藥物的化學(xué)成分、理化性質(zhì)、藥理作用與效應(yīng)、毒副反應(yīng)等因素，盲目地加以合用，結(jié)果不但不能提高療效，反而減低療效，有的還引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危及生命，延誤了治療時間，甚至產(chǎn)生藥源性疾病等嚴(yán)重后果[1]，所以，中西藥結(jié)合治療疾病時，必須注意中西藥聯(lián)合應(yīng)用，隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，臨床上聯(lián)合應(yīng)用中西藥防治疾病的情況日趨普遍，治療范圍越來越廣。合理的配伍有利于治療，可達(dá)到事半功倍的效果；反之，則降低療效，產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒副作用。

1協(xié)同增效作用

許多中西藥聯(lián)合用后均能提高療效，有時呈現(xiàn)出很顯著的協(xié)同作用。金銀花與青霉素能增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用。黃連、黃柏與痢特靈治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用。丹參注射液與抗生素合用治療成人急性肺炎較單用西藥效果為佳。

2減少毒副作用和不良反應(yīng)

許多西藥雖然治療效果明顯，但也同時具有毒副作用，而中藥雖起效相對較慢，但毒副作用較少，配合有效的中藥能夠降低西藥的毒副作用或減少不良反應(yīng)，獲得理想的治療效果。抗腫瘤西藥多具有較大的毒副作用，合理聯(lián)用中藥在增強西藥抗腫瘤作用的同時，還能降低毒副作用。如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反應(yīng)的副作用，若同時服用海螵蛸、自芨粉制成的復(fù)方片劑能夠緩解不適癥狀，起到止血、消腫、保護(hù)胃黏膜的作用。具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與抗癲癇西藥合用，可以減輕西藥的肝損害、嗜睡等毒副作用；人參、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、刺五加等與化療西藥聯(lián)用，可減少化療藥引起的白細(xì)胞降低等不良反。擴大臨床應(yīng)用范圍中西藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅能夠保持各自的適應(yīng)癥，而且可以減少禁忌癥，擴大藥物的臨床應(yīng)用范圍，增加新的適應(yīng)癥。一些治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物如氯丙嗪具有較嚴(yán)重的肝臟損傷作用，若聯(lián)用珍珠層粉可較好的改善其引起的毒副反應(yīng)，因為珍珠層粉含有20余種氨基酸及多種微量元素，具有清熱解毒、安神定驚的功效，兩者聯(lián)用不僅能增加氯丙嗪的鎮(zhèn)靜效果，同時可以減輕氯丙嗪對肝功能的損害。

減少劑量，縮短療程安定與參桂術(shù)甘湯合用，其用量只需常規(guī)用量的1/3，而且還可消除安定的嗜睡等副作用\"。小青龍湯、干姜湯、柴胡桂枝湯等對Ⅱ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)具有明顯的抑制作用，與抗組胺劑聯(lián)用可減少其用量以及嗜睡、口渴等副作用。抗癲癇藥與柴胡桂枝湯等方劑聯(lián)用，可提高藥效，減少抗癲癇西藥的用藥劑量，同時減少嗜睡、肝損害等副作用舊。相互拮抗、降低療效中西藥之間的相互作用既可以產(chǎn)生協(xié)同作用，也可以產(chǎn)生拮抗作用，不合理的聯(lián)合用藥易產(chǎn)生拮抗作用，從而降低藥效。如文獻(xiàn)報道，在酸性條件下，部分含有較多金屬離子的中藥如龍骨、石膏、瓦楞子、磁石、明礬、牡蠣、自然銅、滑石等與四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素等同時服用后，發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)生成不易吸收的絡(luò)合物，使四環(huán)素類的血藥濃度降低，因此抗菌作用減弱，療效降低。含有堿性成分較多的中藥以及中成藥如硼砂、行軍散等與四環(huán)素、土霉素等同時服用后同樣能夠產(chǎn)生難以吸收的絡(luò)合物，導(dǎo)致四環(huán)素族抗生素溶解度下降，在腸道的吸收減少，血藥濃度降低，因此療效減弱或者喪失。安胃膠囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味藥材組成的中成藥，具有消炎、止痛、制酸的功效，此藥不宜與酶制劑（如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等）、重金屬鹽類、碘化物等聯(lián)合應(yīng)用。因為聯(lián)合應(yīng)用后，安胃膠囊中延胡索所含的生物堿可與這些藥物產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，使藥效降低或失去治療作用。

3免疫調(diào)節(jié)作用

有些扶正的中藥對細(xì)胞的免疫功能具有一定提升作用，與化療、放療相結(jié)合，不僅能大量殺死癌細(xì)胞，又能有效地增加化療耐受力。核桃、青皮與烷化劑（環(huán)磷酰胺）等合用可升高白細(xì)胞。促進(jìn)新陳代謝，增強機體抵抗力，加強中藥扶正固本。

4產(chǎn)生有毒化合物增加不良反應(yīng)

杏仁如與酸性藥物配伍，在酸性介質(zhì)中可加速形成氰化物，而出現(xiàn)中毒危險。中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛合用產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重的可致死。形成難溶性物質(zhì)，降低療效含重金屬離子的中藥，如石膏、明礬、磁石，等不宜與四環(huán)素抗生素、異煙肼同服，因兩者合用后能形成不容性絡(luò)合物。不易吸收，影響療效。相互配伍產(chǎn)生拮抗作用 含鹿茸、珍珠成分較多的中成藥，不宜與降糖藥，胰島素、等配伍，從而減弱降糖藥的療效。菌陳對氯霉索的抗菌性有拮抗作用，可降低甚至抵消氯素的療效。茯神具有鎮(zhèn)靜安神作用，而咖啡因則是興奮，如二者合用就產(chǎn)生拮抗，影響整個療程。

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是一個比較復(fù)雜的問題在臨床用藥中～定要嚴(yán)格掌握用藥指征，合理用藥；盡可能搞清藥物中所含化學(xué)成分，藥理作用及體內(nèi)代謝過程，避免不必要的配伍禁忌，從而達(dá)到理想的協(xié)同作用，縮短療程，提高療效，使中西藥的配伍更加安全、合理、有效。不合理的聯(lián)用可使毒副作用增加，藥效降低或消失；相反，合理的聯(lián)合應(yīng)用可以提高臨床療效，降低毒副反應(yīng)，擴大臨床適應(yīng)證范圍，減少用藥量，縮短療程。中西藥聯(lián)合應(yīng)用有利于疾病治療的一面，也有不利于疾病治療的一面。我們應(yīng)當(dāng)在充分熟悉藥物的藥理、藥效之后謹(jǐn)慎用藥，深入研究中西藥物的相互作用機理和臨床療效，掌握中西藥聯(lián)用的經(jīng)驗和規(guī)律，努力發(fā)揮中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢，相互協(xié)同、增強療效、相互制約、減少毒副作用在臨床用藥中一定要慎重，中西藥結(jié)合各具特色，各有優(yōu)勢，醫(yī)師在臨床治療時，將中西藥物同時作用于同一病體，二者在發(fā)揮各自藥理作用時，是相互協(xié)調(diào)，還是相互干擾，應(yīng)該認(rèn)真思考和選擇，必須遵循各自的理論原則，對癥下藥，合理應(yīng)用中西藥，做到優(yōu)勢互補，同時加強中西藥的臨床監(jiān)察。這就要求我們?nèi)粘９ぷ髦袘?yīng)多交流、多學(xué)習(xí)，不斷蕄握新的藥理知識，不斷提高醫(yī)藥人員專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平，才能更好地為人類健康做貢獻(xiàn)。

編輯/孫杰