乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期護理

摘要：目的 提高乳腺癌合并糖尿病患者治療效果，減少術后并發癥，達到術前預期效果，提高生存率。方法 對52例患者術前調整飲食及血糖，完善術前檢查，術后嚴密觀察病情變化，及早發現并發癥，并給予恰當的治療和護理。結果 52例病例中發生切口感染及糖尿病皮膚大皰各2例，低血糖反應4例，無死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。結論 對52例乳腺癌合并糖尿病患者進行了科學細致綜合護理，收到了良好的效果，使患者順利康復。

關鍵詞：乳腺癌；糖尿病；護理

手術是目前治療乳腺癌的首選方法，糖尿病（DM）是外科手術患者的一個危險因子，易造成多種并發癥，影響手術效果和給患者造成痛苦，為減少并發癥的出現，達到術前預期效果，某院外科對52例乳腺癌合并糖尿病的患者圍手術期進行了個體化護理，收到了良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年12月在某院外科住院52例乳腺癌合并糖尿病并接受手術治療的患者。以上患者均為女性，年齡32～68歲，平均（42±3.2）歲。有明確糖尿病史者12例，占23.1%，其余40例均在術前查體時明確診斷。術后發生切口感染及糖尿病皮膚大皰各2例，低血糖反應4例，無死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。

2 護理方法

2.1術前護理干預

2.1.1心理護理 糖尿病是一種需終身治療的疾病，治療的復雜性和長期性不僅損害患者的身體，還會不同程度地導致心理障礙，如焦慮、抑郁等[1]；又由于患者要選擇手術治療，手術前的反應很多，每個患者的心理反應都有所不同，應正確掌握不同個體出現的負性心理變化，同時還要了解患者的家庭狀況與社會背景，爭取各方面的支持。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，社會支持因素在疾病的發展過程中扮演著越來越重要的角色，有研究表明，藥物治療依從與社會支持呈正相關[2]，從而有針對性地向患者做好心理疏導，消除患者緊張、焦慮與抑郁情緒，對穩定患者的血糖與配合藥物治療會起到積極作用。

2.1.2飲食護理 乳腺癌合并糖尿病患者術前飲食護理尤為重要，應進高蛋白，富含維生素飲食，以增強體質，提高患者對手術的耐受力，利于術后切口愈合，同時患者的血糖也會升高，為此注意不要給予患者高糖飲食，減少含糖食物的攝入，不食糖果，按個人喜好增補飲食，并告訴患者如出現血糖增高醫生會給予處理，解除患者心理負性反應，另一方面，要讓患者了解低血糖反應的癥狀，備好應急食品，以緩解患者出現低血糖反應。 遵醫囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養、高熱量物質，并密切觀察有無過敏反應。

2.1.3加強血糖及尿糖監測 注意監測患者的血糖及尿糖波動情況，指導并幫助患者建立血糖及尿糖記錄，在這方面還需要患者家屬給予配合，并根據記錄找出血糖及尿糖變化規律，為醫生調整胰島素用量提供可靠的資料；護士需準確抽取胰島素用量，合理選擇注射部位，并囑患者按時進食，以免發生低血糖反應，及時巡視病房，密切觀察用藥后不良反應，特別是治療效果。

2.2術后護理

2.2.1按乳腺癌患者術后護理常規進行護理。

2.2.2動態監測血糖、尿糖水平 由于手術的影響，術后患者的血糖波動很大， DM患者雖血糖升高，而組織細胞內缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點滴，這樣既提高了細胞內的糖分，同時也降低了血糖，利于切口愈合。本組均采用將普通胰島素加入5%或10%葡萄糖注射液中靜脈點滴，胰島素與糖的比例為1～2U比5～7g為宜，保持血糖在8.3～11.9mmol/L。護士需密切觀察皮膚溫度變化，注意保暖，根據室溫變化及時給患者增減被服。本組2例患者因術后回病房時寒戰給予增加蓋被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，經檢查患者血糖正常，由于蓋被多而引起，及時給予減少蓋被，加強皮膚護理。注意胰島素配伍禁忌，調整好滴速，警惕低血糖癥狀發生，立即停用胰島素。動態監測血糖、尿糖變化。

2.2.3術后加強心電、血壓、血氧脈搏監測 據世界衛生組織報告糖尿病患者人群中高血壓患病率為20%～40%，為普通人群的1.5～2.0倍。糖尿病合并高血壓的最大危險是加速了動脈粥樣硬化，伴高血壓DM患者比相同年齡、性別的非高血壓DM患者的冠心病發生率高達4～5倍。DM患者心臟病的臨床表現不典型，約1/3以上的患者發生無痛性心肌梗死。因此對所有腹部腫瘤合并DM者均需按高血壓、心血管病進行護理。

2.2.4預防切口感染 切口感染是手術患者術后的常見并發癥，我們應加強預防和控制。觀察體溫變化，術后3 d內體溫37.5～38.5 ℃為外科手術熱，如超過術后3d患者體溫仍高應引起注意，加強體溫監測。及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫。合理應用抗生素，監測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應用才能充分發揮有效作用。加強營養，術后第2d患者即可進食，先進食清淡飲食，提高食欲，再逐步給高蛋白、高維生素等高營養飲食，促進切口愈合。本組發生切口感染2例經以上處理措施愈合良好。

2.2.5引流管護理 術后保持引流管持續通暢、有效，護士需根據引流情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質，如有異常情況及時通知醫生。

2.2.6皮膚護理 勤翻身，多按摩，預防壓瘡。值得注意的是乳腺癌術后都應用胸帶保護，特別在夏天患者出汗多，局部透氣性差，很容易并發皮膚感染。可間斷用胸帶，如夜間休息時取下胸帶，而白天或活動時再帶上，以增加皮膚的透氣性。本組有2例出現DM皮膚大皰，臨床表現為：發生在后背部置胸帶處，發生突然，水皰為多發，直徑為0.5cm左右，內含無色透明液體，壁薄而緊張，周圍皮膚潮濕紅潤。處理：首先取下胸帶，暴露局部皮膚，保持皮膚干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循環，促進滲出液的吸收，營養神經，增強局部代謝；避免水皰摩擦破裂，預防感染。經以上處理DM皮膚大皰3d左右痊愈。

3 討論

乳腺癌合并DM雖然術后并發癥較多，但是經過調整飲食和血糖，能夠減少并發癥的發生，及早發現并發癥并給予恰當的治療和護理，均能收到良好的效果，使患者順利康復。

參考文獻：

[1]王娟.集體心理治療對糖尿病患者健康教育依從性的影響[J].護理研究，2012，26，（10B）：2733.

[2]朱朝暉，陳炎惜，羅惠芳，等.糖尿病患者的社會支持現狀調查及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：141-143.

編輯/劉小燕