針刺結合艾灸治療頑固性呃逆的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察針刺結合艾灸治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 將收治的48例患者隨機分配至治療組和對照組，每組24例。治療組采用針刺中脘、氣海、內關、足三里、膈俞、頸部夾脊穴，留針時各穴行艾灸；對照組采用山莨菪堿足三里穴位注射。治療5次后評價兩組療效。結果 治療組總有效率為87.5%，優于對照組的62.5%。結論 針刺結合艾灸能有效改善頑固性呃逆患者的臨床癥狀，優于一般西藥治療。

關鍵詞：頑固性呃逆；針刺；艾灸

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現的病證。西醫又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。將癥狀持續超過48h者稱頑固性呃逆，因癥狀持續或反復發作，遷延不愈，常常影響正常生活和工作。筆者采用針刺結合艾灸治療頑固性呃逆取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者均來自2009年～2012年我院門診和住院部患者，按就診順序隨機分配至治療組和對照組，其中治療組24例，男性15例，女性9例，年齡16歲～82歲，對照組24例，男性13例，女性11例，年齡17歲～79歲，其性別及年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：根據《現代中醫臨床診斷學》[1]擬定：臨床表現以呃逆為主癥，呃聲頻頻，呈持續狀態不能自制，可伴嘔吐、情緒緊張，胸膈、脘腹間疼痛，或有噯氣、納呆，甚則厭食或拒食、不寐等癥。X線鋇餐及胃鏡等檢查無器質性病變征象。

1.2方法

1.2.1治療組 治療組采用針刺結合艾灸的方法。選取中脘、氣海、內關、足三里、膈俞、頸部夾脊穴。常規消毒穴位后，取\"漢醫牌\"一次性無菌針灸針，刺入穴位，提插捻轉得氣后留針30min后取針，其中，內關選用1寸毫針直刺，中脘、氣海、足三里選用1.5寸毫針直刺，膈俞及頸部夾脊穴選用1寸毫針，針尖朝脊柱方向斜刺。留針期間采用艾條懸起灸各穴。治療1次/d，5次后評價療效。

1.2.2對照組 對照組采用穴位注射法。選取雙側足三里，患者取平臥位，局部皮膚常規消毒后，用5ml無菌注射器接7號針頭，吸取山莨菪堿注射液10mg，直刺進針，進針后緩慢提插得氣，回抽無血后將藥物緩慢推入雙側足三里穴，每穴注入5mg。出針后用無菌干棉簽按壓針孔片刻。治療1次/d，5次后評價療效。

1.3 治療效果 療效標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]擬定：痊愈： 治療后呃逆消失，伴隨癥狀消失，1w內未復發；好轉： 治療后呃逆癥狀減輕，持續時間縮短或發作間隙延長；無效： 癥狀無明顯變化。

1.4統計學方法 試驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，等級資料采用非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗（x2）。

2結果

兩組療效比較，見表1。

3討論

從古自今，呃逆又被稱為\"噦\"，\"呃\"，\"噫\"等，其病因病機早有記載，其中，《素問·宣明五氣篇》：\"胃為氣逆，為噦，為恐\"[3]，張介賓注《素問·宣明五氣篇》：\"胃為氣逆，為噦\"云\"胃為水谷之海，胃有不和，則為氣逆，噦，呃逆也\"[4] ，，指出本病病位在胃，其病機主要為胃氣上逆動膈，因此治療應以和胃降逆平呃為主。筆者選用足三里，內關、中脘、氣海、膈俞、頸部夾脊穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載\"合治內府\"，治療六腑病應取其下合穴。足三里為胃的下合穴，有和胃降逆，補益氣血之效。內關為手厥陰心包經的絡穴，而心包經下膈聯絡三焦，《難經·三十八難》說三焦\"有原氣之別焉，主持諸氣\"，說明三焦可調理全身氣機；因而內關可宣通三焦氣機、降逆止呃[5]。針刺中脘穴可使胃蠕動增加，表現為幽門開放、胃下緣輕度升高而達到疏理氣機、和胃降逆之功效[6]。氣海可升陽補氣，膈腧可寬胸理氣和胃，西醫認為呃逆由于迷走神經、膈神經及腹腔神經叢受到刺激所引起膈神經過度興奮，造成膈肌痙攣。膈肌是由膈神經支配，膈神經為一混合性神經，是頸叢的一個重要分支，受C3～C5 脊髓節段支配，呃逆的反射中樞位于第3～5 頸髓節段，傳入神經為迷走神經，傳出神經包括膈神經。任何原因使膈神經、迷走神經異常興奮，均可引起呃逆。針刺頸部夾脊穴，通過降低膈神經的興奮性從而緩解膈肌痙攣[7，8]。而灸法可疏通氣血、調理氣機、順氣降逆。

本研究結果表明，針刺結合艾灸治療頑固性呃逆健康有效，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。

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編輯/王海靜