淺談兒科門診輸液安全隱患分析與對策

門診是醫院的窗口，門診輸液是門診的重要組成，是醫院流通量最大的地方之一，做好門診輸液的臨床護理工作是醫院工作的基礎[1]。兒科患者在門診輸液中占了很大的比例，門診輸液是患兒及家屬對醫院的\"第一印象\".良好的第一印象對患兒的疾病治療、恢復都有積極意義[2]。由于患兒的特殊性，兒科門診輸液存在極大的風險。為確保患兒門診輸液安全，滿足患兒健康需求，根據兒科門診輸液特點，對兒科門診輸液安全隱患進行分析，提出防范措施，減少糾紛的發生。

1兒科門診輸液的安全隱患常見原因分析

1.1兒科門診輸液因患兒年齡小，小兒自主意識不成熟，語言表達和理解能力差，不能準確地自述病情和治療反應。加之小兒新陳代謝旺盛，一旦患病表現為起病急，病情變化快，并發癥多若靜脈穿刺一針未見血、特殊液體輸液滲漏如葡萄糖酸鈣、甘露醇等藥物易引起皮膚壞死；心、肺疾患患兒輸液速度過快易引起心衰；但有些輸液速度又不能太慢如腹瀉患兒、還有些患兒皮試是陰性但在輸液時仍有可能出現藥物反應等情況下，也極易產生護患矛盾，使得兒科門診輸液存在著更大風險。

1.2不能隨時觀察病情，門診輸液患兒輸液完后立即回家，若病情有變化，醫護人員既觀察不到也處理不了。

1.3兒科門診輸液室存在交叉感染風險，兒科門診輸液室每天接待大量患兒和家長，人員相對集中，是流動性較大的場所。患兒多、陪伴多、涉及病種多等因素，使得兒科門診輸液室空氣污染，而患兒年齡小，抵抗力差，因此存在交叉感染的風險。

2兒科門診輸液護理安全防范措施

2.1輸液前，醫生要認真仔細地檢查患兒，排除特殊疾病或嚴重疾病，病情較輕者才予門診輸液；其次，門診患兒盡管再多再忙，醫護人員也要做到忙而不亂，根據病情嚴格掌握藥物適應癥、禁忌癥、注意事項、配伍禁忌及不良反應，對所開醫囑中的藥物和劑量要保證準確無誤，把好兒科門診輸液第一關，絕不留門診輸液安全隱患。

2.2調查顯示，82%的患者將醫護人員的技術水平作為就醫的首要考慮因素[3]，醫護人員在穿刺過程中能否一針見血，一定程度上影響了在后續治療過程中患兒家屬對醫護人員的態度與對醫院的整體評價。因此，提高護理人員的技術水平是兒科門診輸液的立足之本。護士要嚴格執行\"三查十對\"。在輸液過程中，護士要有高度的責任心，因患兒年齡小，病情變化快，若發生不適，不能準確的向醫護人員表達自己的感受。因此，護士必須經常巡視患兒，要有敏銳的觀察力，觀察患兒有無輸液反應，液體是否滲漏，有無空氣進入輸液管，液體有無渾濁、沉淀、絮狀物出現，并要嚴密觀察患兒生命體征有無變化，及時發現患兒病情變化并予相應處理。患兒輸完液后，若是輸需做皮試的藥物者，需觀察患兒30min后，才可讓患兒回家，以避免遲發型過敏反應發生。

2.3現代家庭以獨生子女居多，往往是眾多家庭成員精心呵護一個小孩，孩子有任何不舒服都會令家長過分緊張、焦慮，希望穿刺時一針見血，減少孩子的痛苦，在患兒病情較重的情況下，恢復速度沒有達到預期效果，患兒家屬容易產生抱怨。那么，護士要指導家長在輸液過程中如何觀察患兒神志、面色、呼吸等變化，若有異常及時通知醫護人員，避免醫護人員因工作繁忙而無暇巡視、觀察患兒，導致意外發生。并且要向家長反復地交代不能擅自將輸液兒帶離觀察室輸液或擅自調節滴速，以免意外發生或引起不良后果。

2.4小兒輸液室分普通輸液室和發熱輸液室，病室紫外線空氣消毒2次/d，桌、椅、地面用消毒液擦拭、濕拖2次/d；室內勤開窗通風，至少30min/次；壓脈帶一人一用一消毒；一次性剃毛刀，杜絕交叉感染的發生。

2.5護患溝通在兒科門診輸液護理工作中非常重要，尤其對于兒童患者，他們本身心智尚不成熟，患病后更易滋生恐懼和抵觸心理，醫護人員要結合實際情況，采取適當的方法與患者溝通交流，達到語言安撫作用。護士首先要主動熱情、親切地接待患兒和家長，給患兒和家長留下美好的第一印象，取得他們的信任，并根據患兒年齡特征，可給患兒準備一些小玩具，消除彼此的陌生感，在靜脈穿刺時與他們進行交談，聊一些小孩子感興趣的話題，分散他們的注意力等[4]。同時多跟患者家屬交流孩子的健康狀況、恢復情況，與患兒家屬建立情感共鳴。用熱情的服務態度感染患兒和患兒家屬。在遇到患兒高燒不退、一針未見血、輸液滲漏等最易引起護患矛盾的情況時，多向患兒和家長說\"對不起\"，耐心解釋，安慰患兒及家長，消除其緊張、擔心心理，同時積極給予相應準確的處理，以取得他們的諒解和配合，從而避免矛盾的發生。

3討論

兒科門診輸液雖然風險極大，但做好預見性防范措施，消除門診輸液的安全隱患，降低患兒輸液風險。護理安全是護理管理的重點，是護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及醫療糾紛的重要環節，可最大限度地避免和杜絕醫療護理差錯事故的發生，確保患兒門診輸液安全，從而提高護理質量和患兒及家長滿意度[5]。

參考文獻：

[1]Li Y， Chen C， Guo L. Effects of Accountability Nursing Group in Neurological Department [J][J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army， 2010，19.

[2]Katyal N K. Internal Separation of Powers： Checking Today's Most Dangerous Branch from Within[J]. The Yale Law Journal， 2006： 2314-2349.

[3]伍志祝.診輸液患兒家屬的需求調查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：4-5.

[4]阿力努爾.熱合曼，巴哈爾，益紅.優質護理服務在門診輸液護理中的應用[J].新疆醫學，2010，40：97-98.

[5]潘紹山，翁廬英，李妮.護理不安全因素與分析管理對策[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547-549.

編輯/申磊