CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值分析

摘要：目的 對CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值進行分析。方法 資料選自2012年6月～2013年6月本院收治的47例新生兒顱內(nèi)出血病例，均行CT診斷，并將CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值作回顧性分析。結果 47例患兒的CT表現(xiàn)為：蛛網(wǎng)膜下腔出血占48.94%，腦實質出血占14.89%，室管膜下-腦室內(nèi)出血占12.77%，硬膜下出血占8.51%，混合性出血占14.89%；所有患兒均以CT診斷結果作為重要依據(jù)，采取針對性措施治療，臨床治愈率44.68%，好轉率53.19%，另有1例自動出院，占2.13%。結論 在新生兒顱內(nèi)出血疾病的臨床治療中，選擇CT診斷等科學、合理的影像學檢查方法進行早期診斷，對治愈患兒的顱內(nèi)出血現(xiàn)象，降低后遺癥的發(fā)生有著十分積極的作用。

關鍵詞：CT診斷；新生兒；顱內(nèi)出血；價值

新生兒顱內(nèi)出血屬于新生兒常見的嚴重性疾病，其主要是由于產(chǎn)傷、缺氣、缺血等所引起的一種腦損傷，這也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。早期進行新生兒顱內(nèi)出血診斷，對減少新生兒后遺癥，降低病死率有著重要的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年6月～2013年6月本院收治的47例新生兒顱內(nèi)出血病例，男女比例為26：21，年齡在3～32 d，平均年齡為（14±1.12）d；其中，胎齡<37 w的有12例，在37～42 w的有29例，>42 w的有6例；出生體重在1500～2500 g的有18例，在2500～4000 g的有27例，在>4000 g的有2例。出生后，輕度窒息19例（34.04%），重度窒息2例（4.26%）；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)16例；患兒的臨床癥狀表現(xiàn)多為抽搐、哭叫不止、煩躁、嘔吐、蒼白或發(fā)紺、發(fā)熱、呼吸暫停、肌張力改變等。

1.2方法 采用德國西門子Somatom Emotion 6 型六排螺旋CT機，對所有患兒進行CT掃描，將耳眶線作為掃描基線，行體軸橫斷位連續(xù)掃描，掃描參數(shù)為120 kV，135 mA，層厚與層距為7 mm，窗位30 Hu，窗寬80 Hu。掃描時需注意，患兒入院后最好盡快進行掃描，且在掃描過程中需讓患兒盡量保持在安靜狀態(tài)下，若其煩躁、哭鬧不止時，可于掃描前給予10%水合氯醛15 mL口服，以使患兒能夠保持鎮(zhèn)靜。

2結果

2.1 CT掃描診斷結果 對47例新生兒顱內(nèi)出血的病例行CT診斷，并對其診斷結果進行分析發(fā)現(xiàn)，患兒的顱內(nèi)出血主要集中在大腦縱裂、小腦上池、小腦枕大池等部位，其臨床CT表現(xiàn)主要為：①蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血的患兒有23例，占48.94%，以出生3～6 d的患兒居多，CT表現(xiàn)為沿患兒大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影，以及各種腦裂、池、竇高密度影；②腦實質出血：腦實質出血的患兒有7例，占14.89%，CT表現(xiàn)為腦實質內(nèi)的丘腦、額葉、顳葉以及項枕部呈大小不等的斑點狀、大片狀高度密影；③室管膜下-腦室內(nèi)出血：此類出血患兒共有6例，占12.77%；CT表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)高度密度影；④硬膜下出血：硬膜下出血的患兒共有4例，占8.51%，此類患兒的顱內(nèi)出血現(xiàn)象主要是由于產(chǎn)傷使腦鐮裂開，導致血液聚集在硬膜下。CT表現(xiàn)為顳、額、頂、枕部顱內(nèi)內(nèi)板下呈新月狀的高密度影；⑤混合性出血：混合性出血患兒共有7例，占14.89%，混合性出血多是指兩處或是兩處以上的出血現(xiàn)象。

本次研究的47例新生兒顱內(nèi)出血病例中，合并有并發(fā)癥38例（80.85%），其中，合并頭皮血腫8例（17.02%），合并缺氧缺血性腦病24例（51.06%），合并腦積水5例（10.64%），合并顱骨骨折1例（2.13%）。

2.2臨床治療療效 根據(jù)對47例例新生兒顱內(nèi)出血病例的CT診斷結果，采用止血、抗感染、抗驚厥、降低顱內(nèi)壓、治療合并癥等針對性的措施進行治療，其中，臨床治愈21例，占44.68%，好轉25例，占53.19%，另有1例自動出院，占2.13%；治療過程中未出現(xiàn)死亡例數(shù)。對25例好轉患兒經(jīng)過后期的針對性治療及護理，均臨床治愈，并在隨訪中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

3討論

新生兒顱內(nèi)出血主要是在圍生期發(fā)生的腦損害現(xiàn)象，在出生后即發(fā)病，通常而言，患兒的顱內(nèi)出血病情較為嚴重，若未能及時發(fā)現(xiàn)并在早期進行治療，將有可能導致永久性神經(jīng)功能障礙，并引發(fā)腦萎縮、腦軟化等多種后遺癥。臨床上大多認為新生兒顱內(nèi)出血的臨床癥狀表現(xiàn)，與出血部位、出血量等有著密切的關系，因此，采用影像學進行檢查診斷已經(jīng)成為目前臨床普遍使用的手段之一[2]。

CT診斷屬于一項可靠、安全、無創(chuàng)、快捷的臨床檢查方式，其在應用于新生兒顱內(nèi)出血疾病中時，不僅能夠明確地顯示出新生兒顱內(nèi)出血的情況，而且還能夠顯示其缺血、缺氧性腦病的嚴重程度。但是，采用CT診斷，也有可能在檢查過程中受到斷層厚度的限制，從而對患兒室管膜及腦室內(nèi)較小的出血現(xiàn)象漏診。因此，針對這種情況，建議在臨床應用CT時，針對部分診斷不明顯且不能搬動的患兒，輔助行顱腦B超檢查，以便于提高患兒的診斷準確性，并促進治療效果[3]。

本次研究的47例新生兒顱內(nèi)出血病例，均主要經(jīng)CT診斷，其CT表示為：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質出血、室管膜下-腦室內(nèi)出血、硬膜下出血、混合性出血占等；且所有患兒均以CT診斷結果作為重要依據(jù)，采取針對性措施治療，臨床治愈21例，占44.68%，好轉25例，占53.19%，另有1例自動出院，占2.13%。

綜上所述，在新生兒顱內(nèi)出血疾病的臨床治療中，選擇CT診斷等科學、合理的影像學檢查方法進行早期診斷，對治愈患兒的顱內(nèi)出血現(xiàn)象，降低后遺癥的發(fā)生有著十分積極的作用。

參考文獻：

[1]王平.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷價值[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：59-60.

[2]潘彥.超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（24）：111-112.

[3]劉玉啟.多層螺旋CT平掃在新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值[J].當代醫(yī)學，2010，16（36）：88.編輯/張燕