肺心病心力衰竭在受到硫酸鎂靜滴治療后的臨床療效觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)在休息、吸氧、限鹽、抗感染、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，靜滴硫酸鎂治療肺心病心力衰竭療效。方法 A組：除不用硫酸鎂外，治療方法同A組，用藥期間記錄藥物療效和不良反應(yīng)在；B組：休息、抗感染、吸氧、限鹽、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，每日用25%硫酸鎂10～20%加入l0%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴3～4h，療程7～10d。結(jié)果 A、B兩組顯效率分別為29.63%與68.5%，總有效率為81.5%與98.2%，兩組相比，有顯著差異（P（0.05），療效出現(xiàn)時(shí)間，B組比A組短（P<0.05〉，對(duì)于糾正低血鉀，心律失常等的療效， B組也優(yōu)于A組，B組在治療過程中未見明顯副作用。結(jié)論 靜滴硫酸鎂是佐治費(fèi)心病并心衰安全面有效的藥物。

關(guān)鍵詞：肺心病；心力衰竭；硫酸鎂；靜滴；療效

I資料與方法

1.1一般資料 按全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，診斷肺心病和判定心衰，將我科2007年1月～2012年1月入院，并排除了腎功能衰竭的216例肺心病并心衰的患者，按入院先后，依隨機(jī)分為A組：試驗(yàn)組；B組：基礎(chǔ)治療組。

1.2方法 A組除不用硫酸鎂外，治療方法同A組，用藥期間記錄藥物療效和不良反應(yīng)，定時(shí)查電解質(zhì)（B組停用硫酸鎂后20h后查鎂）、心電圖、超聲心動(dòng)圖；肝、腎、血尿常規(guī)及肺心病X線攝片等。B組：在休息、抗感染、吸氧、限鹽、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，每日用25%硫酸鎂10～20%加入10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴3～4h，療程7～10d。

1.3療效判定 無效：上述癥狀、體征無明顯改善；有效：病員能平臥，吐痰、咳嗽、浮腫、氣喘、肺部羅音減輕，肝明顯回縮；顯效：病員能完全平臥，氣喘、咳嗽、浮腫、吐痰、肺部羅音消失，肝腫大回縮至正常。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 A組與B組顯效，總有效率，療效出現(xiàn)時(shí)間的比較用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析一療程結(jié)束后，A組與B組的顯效率分別為29.63%與68.5%，總有效率為81.5%與98.2%，兩組相比，有顯著差異（P<0.05）

2.2副作用本組僅8例發(fā)生頭暈、心慌、局部脹痛，減慢滴速消失，對(duì)呼吸、血壓、房室傳導(dǎo)等未見不良影響，試驗(yàn)前后，測(cè)尿常規(guī)，肝腎功能無異常改變。

2.3治療前后并發(fā)癥情況 A，B組試驗(yàn)前低血鉀（<0.35mmol/L）兩者分別為20例和24例；試驗(yàn)后低血鉀糾正分別是8例（40%）和28例，發(fā)生室性心律市場(chǎng)（頻發(fā)、多發(fā)性早，室速）分別為20例和24例（100%），治療后分別糾正4例（16.7%）和16例（80%）；室上性心律市場(chǎng)（房早、房顫、室上速）分別為16例和24例，治療后糾正分別為4例（25%）和8例（33.3%）。

2.4 血鎂的變化試驗(yàn)前A、B組兩組的血鎂分別為：（0.67±0.06）與（0，68±0.05）mmol/L，試驗(yàn)后分別為：（0.71±0.05）與（0.99±0.05）mmol/L，全組216例，血清鎂低于0.75mmol/L為低鎂血癥，占184例（85.2%），A，B組試驗(yàn)前血清鎂正常者分別為18例與14例。

2.5療效出現(xiàn)時(shí)間 以心率減慢至80次/min以下，呼吸減慢至18次/min以下，肺部羅音減少，尿量增加，水腫減輕，肝臟回縮等指標(biāo)，比較A、B兩組起效時(shí)間，A組（6.4±0.7d），較B組（4.3±0.6d）的起效時(shí)間短（P<0.05）。

3討論

本臨床資料顯示：A、B兩組對(duì)肺心病心衰的顯效率分別為29，6%與68.5%，總有效率分別為81.5%與98.2%，療效出現(xiàn)時(shí)間分別為（6.4±0.7d）與（4.3±0.6d），B組療效明顯優(yōu)于A組，其差異性顯著（P<0.05），這是鎂鹽佐治肺心病心衰良好的佐證。A組與B組在治療后低血鉀的糾正分別是8例（40%）和28（100%），醫(yī)療實(shí)踐證明，某些低血鉀、低血鈣患者，經(jīng)充分補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣后，病情仍不能緩解者，應(yīng)考慮缺鎂，此時(shí)補(bǔ)鎂，低血鉀、低血鈣得以糾正。這說明頑固性低血鉀、低血鈣癥，等同時(shí)存在低血鎂，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣才能糾正[1]，并且細(xì)胞內(nèi)缺鉀，只有補(bǔ)鉀同時(shí)補(bǔ)鎂才能糾正。

本組鎂劑對(duì)糾正肺心病心衰并窒性心律失常、房早較滿意，但是對(duì)房顫較差（本組多系慢性房顫），低鎂血癥可誘發(fā)多種嚴(yán)重心律失常，室速、室顫等，給予補(bǔ)鎂可迅速得以糾正。其機(jī)理可能：①鎂可間接作用于心肌細(xì)胞膜一鉀- ATP酶和鉀通道，通過調(diào)節(jié)鉀的跨膜平衡維持心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性；②鎂可直接降低慢鈣通道活性，改變慢反應(yīng)纖維內(nèi)向鈣流的；③鎂直接作用于竇房結(jié)，使其沖動(dòng)形成降低，沖動(dòng)發(fā)放周期延長(zhǎng)，使心肌細(xì)胞的絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，相對(duì)不應(yīng)期縮短，從而使易損期縮短，由此發(fā)揮其抑制異位和折返中心的作用；④鎂能阻滯交感神經(jīng)節(jié)，從而有助于異位快速心律失常的控制[2]。因此，肺心病并心律失常者，可試用硫酸鎂治療。A 組 94例低血鎂癥，經(jīng)補(bǔ)鎂治療后，血鎂濃度全部恢復(fù)正常，且癥狀明顯得以改善，A組14例血鎂正常者，經(jīng)補(bǔ)鎂治療，顯效10例，有效4例，血鎂正常者補(bǔ)鎂治療仍有效，這說明對(duì)于呼吸衰竭有良好的調(diào)節(jié)作用。對(duì)于呼吸衰竭，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及嚴(yán)重脫水應(yīng)慎用。對(duì)膝反射消失，呼吸<16次/min，血鎂>2.mmol/L，須禁用[3]。而血鎂濃度不能完全準(zhǔn)確反映體內(nèi)鎂缺乏，臨床實(shí)踐證明，作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)鎂缺乏的診斷有較大意義。B組90例低鎂血癥，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，飲食改善，血鎂濃度均有一定升高，但是僅有32例恢復(fù)正常，證明肺心病并心衰的低鎂血癥者，補(bǔ)鎂能更快，更有效的得到糾正。

本試驗(yàn)，副作用少，僅8例有頭暈、心慌、局部脹痛，減慢滴速可消失，因此，我們認(rèn)為硫酸鎂靜滴是佐治肺心病心衰安全而有效的藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧仔，杜日映主編心血管科醫(yī)師進(jìn)修必讀[M].第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：367-368.

[2]鄭成規(guī).鎂劑在臨床上的新用途[J].新醫(yī)學(xué)，1987：18〈3）149.

[3]馬喜奎.靜脈滴注硫酸鎂治療慢性肺心病難治性心衰21例療效.編輯/許言