慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床治療分析

摘要：目的 分析慢性心力衰竭患者合并低鈉血癥的治療方法及治療效果。方法 回顧性分析我院在2011年10月～2012年10月收治的38例慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床資料，并將本組患者分為稀釋性和缺鈉性低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥患者在常規治療的基礎上采用口服鈉鹽，而中重度低鈉血癥患者在口服鈉鹽治療的基礎上采用靜脈補鈉治療。結果 經過治療，23例缺鈉性低鈉血癥，15例顯效，5例好轉，3例無效，有效率達86.96%。15例稀釋性低鈉血癥11例顯效，3例好轉，1例無效，有效率達93.33%。結論 臨床對本組心力衰竭合并低鈉血癥患者在常規治療的基礎上實施口服鈉鹽以及靜脈補鈉治療，不僅能夠保持患者血鈉正常，而且對患者心功能進行有效改善，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心力衰竭；低鈉血癥

心力衰竭（心衰）是各種結構性心血管疾病進展到嚴重階段的臨床綜合征。利尿劑是心衰患者綜合藥物治療的基礎，但是治療過程中常合并低鈉血癥，如治療不及時，可加重患者的病情，重者危及患者的生命，對于心衰患者而言，低鈉血癥可以使患病率與病死率增多[1]?，F報道我院在2011年10月～2012年10月收治的38例心衰合并低鈉血癥患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年10月～2012年10月在我院收治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥的患者38例，其中男20例，女18例，年齡58～82歲，平均（70.3±5.6）歲。引起患者慢性心力衰竭的基礎疾病包括冠心病21例，心肌病7例，高血壓性心臟病6例，瓣膜性心臟病3例，甲亢性心臟病1例。所有患者在入院前首先進行血電解質檢測，同時給予心臟多普勒超聲、心電圖以及胸片、肝腎功能的檢查。經過超聲心動圖監測其左心室射血分數均≤40%。心功能分級采用紐約心功能（NYHA）分級： Ⅲ級 18例， Ⅳ級 20例。

1.2低鈉血癥的診斷標準 低鈉血癥的標準是血清鈉<135mmol/L，輕度低鈉血癥的標準是血清鈉在130～134 mmol/L，中度低鈉血癥的標準是血清鈉在120～129 mmol/L，重度低鈉血癥的標準是血清鈉在<120 mmol/L。根據低鈉血癥類型分為缺鈉性血癥23例，稀釋性低鈉血癥15例。

1.3方法 均采取臨床抗心力衰竭全面綜合性治療和對癥治療，針對不同病因予以相應治療，去除疾病的誘發因素，給予常規治療，包括吸氧、必要時酒精濕化吸氧、利尿、給予洋地黃或多巴酚丁胺強心、擴張血管等治療。補鈉量依據以下公式計算：給氯化鈉量（g）=[142一所測血清鈉值（mmol/L）]×體質量（kg）×0.2÷17[2]。10%氯化鈉加生理鹽水配制成3%的氯化鈉溶液給予靜脈點滴。首次先給計算量的1/3，剩余量酌情根據血電解質復查結果繼續分次靜脈補充，輕度低鈉血癥通過飲食補充，鼓勵患者吃咸菜（氯化鈉攝人量>6 g/d）。中、重度低鈉血癥在飲食補充同時，靜脈補充高滲鹽：3%氯化鈉，10 ml/h持續靜脈泵人，補充血鈉濃度至正常范圍低限。

1.4 療效評價 觀察治療前后患者血鈉濃度、心衰癥狀以及恢復正常所需要時間。療效標準：顯效為血鈉升至正常/心功能改善至Ⅱ級，含Ⅱ級以上或恢復正常；好轉為血鈉上升但未恢復正常，心功能有改善但不足Ⅱ級；無效為血鈉未上升，心功能無改善，病情加重或死亡。

2結果

23例缺鈉性低鈉血癥患者顯效15例，好轉5例，無效3例，總有效率為86.96%。15例稀釋性低鈉血癥顯效11例，好轉3例，無效1例，有效率為93.33%，見表1。

3討論

低鈉血癥是利尿劑治療慢性心衰時較常見的并發癥，研究表明，低鈉血癥發生率與心衰程度、病死率呈正相關[3]，心衰患者不僅易并發低鈉血癥，同時，低鈉血癥又可引起心肌的應激性減弱和收縮力下降，進一步加重心衰。導致低鈉血癥的原因有以下方面[4]：①心衰治療中過度限鹽飲食，利尿劑的長期、大量應用，引起體內鈉鹽大量丟失，導致低鈉血癥的發生。②心力衰竭時心臟的泵血功能減弱，心排血量減少，腎血流量也相應的降低，導致腎小球的濾過功能下降，機體的醛固酮分泌增加，肝血流量減少引起的肝功能損害導致醛固酮滅活減少，刺激人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抗利尿激素分泌增加，體內液體潴留，引起稀釋性的低鈉血癥。③心衰的患者由于腸胃淤血、食欲不佳及消化困難，易發生低蛋白血癥，血液受到血漿膠體滲透壓下降的影響，逐漸稀釋，低鈉血癥會繼續加重。低鈉血癥的臨床表現十分隱匿，因此，在治療慢性心力衰竭時，應當注意觀察患者的臨床表現，及時的監測患者的離子變化。

綜上，心衰和低鈉血癥可形成彼此互為誘因的惡性循環，盡早發現并及時處理低鈉血癥能明顯改善患者心衰病情，減少心力衰竭患者的病死率， 明顯的改善預后，利于患者康復。但這也是一個難點，所以，要及早做好預防干預和治療，要求醫護人員對患者的臨床特點進行一定的掌握，從而制定出恰當的治療方案。

參考文獻：

[1]吳自昌，蔡杰，梁月娥，80歲以上高齡老人慢性心力衰竭臨床病因特點構成分析[J].中國醫藥導報，2011.8（30）：158-163.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006，842-861.

[3]吳木富.低鈉血癥對充血性心力衰竭預后的影響[J].實用醫學雜志，2002，18：830.

[4]黃震華.伴有低鈉血癥的心力衰竭治療進展[J].中國新藥與臨床雜志，2010，27（5）：384-385.

編輯/王海靜