子宮動脈栓塞配合B超引導下清宮術治療子宮疤痕妊娠

摘要：目的 對子宮疤痕妊娠患者進行子宮動脈栓塞并配合B超行清宮術治療，探討該項治療方法的臨床價值。方法 對我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宮產術后有瘢痕妊娠的患者進行回顧性分析，36例患者均經過超聲確診為子宮瘢痕妊娠，對其采取子宮動脈栓塞，栓塞劑為明膠海綿顆粒。結果 36例患者的子宮均得以保留，36例患者清宮術實行時間均為子宮動脈拴塞術后的1w內，其中26例患者的出血量在60ml以下，另有10例患者因包塊大或突向漿膜層，其出血量均在500ml以上，對這部分患者進行了開腹切除子宮疤痕，并以子宮修補術進行修補和縫合，塞宮腔紗。36例患者在清宮術后住院時間為1～3w，平均住院時長15d；對患者進行隨訪發現，36例患者均月經量正常，未出現月經不調現象。結論 子宮動脈拴塞術配合B超引導下清宮術對于治療子宮疤痕妊娠有著較好的作用，能夠有效的保障患者的生育能力，并發癥較少，值得推廣使用。

關鍵詞：剖宮產；子宮疤痕妊娠；子宮動脈拴塞術；清宮術

子宮疤痕妊娠是常見于剖宮產婦女的常見的并發癥，其危險性較高，若治療不及時可導致患者子宮破裂或陰道出血，最終影響患者的生育能力[1]。在臨床治療中，由于疤痕妊娠的營養細胞侵入到患者的子宮底層并生長迅速，常規的清宮術常會出現大出血，嚴重者需要輸血治療并實行子宮切除[2]。基于上述情況，本文以我院的36例患者為主要研究對象，簡要分析子宮疤痕妊娠的治療方法，探討子宮動脈拴塞術配合B超引導下清宮術的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宮產術后有瘢痕妊娠的患者，其基本情況為：年齡24～36歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，剖宮產次數為1～2次，停經時間距離上次剖宮產手術時間52d～12年，平均（3.4±1.0）年。36例患者均有停經現象，時間35～85d，平均（52.6±2.4）d，36例患者的血HCG均較正常值高，最低650μ/L，最高20160μ/L，，平均8100μ/L。經過超聲檢查，36例患者均在剖宮產切口部位可見孕囊或有類孕囊樣回聲，有心管搏動的患者有1例，另有10例包塊大或突向漿膜層，血流較豐富，36例患者的宮腔內均未見回聲。

1.2方法 對患者進行股動脈穿刺，置入導管并作髂內動脈造影，對患者的子宮動脈做切口并進入子宮動脈，行明膠海綿顆粒栓塞，劑量為60粒左右，當患者子宮動脈呈現殘干狀時，停止栓塞，拔管并局部加壓，術后包扎。未有陰道出血病例報告。術后第2d和第5d對患者行血HCG檢查，當其結果有明顯下降時，行清宮術，術前均做靜脈通道開放，對患者術中出血量情況做嚴密觀察，隨時監測B超結果。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 栓塞結果 陰道超聲檢查結果顯示，患者子宮前峽部包塊腫大均比手術前小，周邊的血流也有明顯降低，彩色多普勒超聲動脈血流阻力在0.5以上。36例清宮術時間為子宮動脈栓塞術后1w內，其中26例患者其出血量均小于60ml，另10例包塊大或突向漿膜層的清宮術時出血量均較大，達到500ml以上，醫師均對其進行了開腹做疤痕切除和子宮修補，塞好宮腔紗。術后的血HCG結果均有較大幅度的下降，其數值在15～2189μ/L。36例患者的生育能力均得以保留。

2.2術后并發癥 36例患者中5例患者出現低熱現象，最高體溫為38.7℃，所有患者均呈現出不同程度的穿刺點疼痛，另有14例患者有盆腔疼痛，28例患者出現腰骶部疼痛，服用止痛藥后均能夠進入睡眠狀態。

2.3后期隨訪 對患者進行了長達3個月的隨訪，其結果為：36例患者的血HCG結果均在治療后的1～3w內降低到正常值，出院后1個月B超檢查未見其子宮內有異常信號。1個月后月經恢復正常的患者有28例，另有8例患者的月經于出院后第2個月恢復正常。沒有閉經病例報告。

3結論

子宮疤痕妊娠的發病率隨著剖宮產患者的人數增長而得到了較大的提升，相關資料顯示，子宮疤痕妊娠的發生率在6%左右[3]。在早期的治療中，醫師多將其誤診為宮內妊娠，治療方式也相應的以流產和清宮術為主，患者術中大出血的幾率較高，嚴重的患者甚至需要行子宮切除，影響其正常生活。

子宮動脈栓塞術能夠有效的預防子宮大出血，保證患者的生命安全。但其并發癥常以下腹疼痛為主，疼痛原因多為子宮動脈栓塞后導致其內部組織缺血，形成水腫，引起患者盆腔腹膜緊張[4]。同時，栓塞術后患者的子宮內膜因缺血較容易脫落，造成陰道出血，上行感染的幾率也相應的有所增加，因此抗感染治療必不可少。

目前，陰道彩超是主要的確診子宮疤痕妊娠的方法，被確診有子宮疤痕妊娠的患者其彩超結果一般有以下幾點：妊娠物的所在部位處于患者的子宮前壁峽部剖宮產切口處；其妊娠物與子宮切口處的肌層分界不明顯，回聲紊亂；血流豐富；宮頸處并無異常。

子宮動脈栓塞聯合清宮術治療子宮疤痕妊娠具有創面小、療效可靠等優勢，但其術后的并發癥--宮腔殘留較為多發。本次研究中患者雖未出現假性動脈瘤、導管斷裂等相關操作性的并發癥，但依然有發熱、腹部疼痛等比例報告，需要臨床醫師開展針對性治療。

子宮疤痕妊娠的治療在臨床上多以子宮動脈栓塞并清宮術，患者的生育能力得以保留，其接受度也相對較廣。

參考文獻：

[1]洪燕，符小燕，覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志， 2008（10）：407-408.

[2]張燕科，吳瑞瑾.剖宮產瘢痕妊娠的診治現狀[J].國際婦產科學雜志， 2008（05）：370-373.

[3]李靚，劉永瑩，張曉萍.子宮剖宮產瘢痕妊娠的治療分析[J].中華全科醫學， 2008（09）：919-920.

[4]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012（05）：410-413.編輯/王海靜