下肢骨折術后優質護理作用研究

摘要：目的 探討優質護理與一般護理對下肢骨折康復的區別。方法 將54例下肢骨折分為兩組，分別進行優質護理和只進行一般護理，從而比較兩種護理方法對患者骨折康復，疼痛評價和術后并發癥的影響。結果 兩者在術后肺炎、褥瘡發生上有統計學差異，在術后功能恢復滿意度及疼痛評分上無統計學差異。結論 優質護理更有利于減少下肢骨折術后肺炎、褥瘡的發生。

關鍵詞：

隨著社會人口老年化加劇，老年人口逐漸增多，骨質疏松患者也隨之增多。此外隨著交通逐漸發達，車禍暴力外傷患者也日益增多。對于因各種原因導致的下肢骨折患者術后護理的重要性則顯得日益突出。選擇分析我科2011年3月～2012年3月54例下肢骨折患者，比較優質護理和一般護理對骨折康復等作用。

1 臨床資料

選取分析我科2011年3月～2012年3月間54例下肢骨折患者，男31例，女23例。年齡24～82歲，平均55歲，其中股骨骨折18例（新鮮開放性4例，閉合性13例，陳舊性1例），脛腓骨骨折26例（新鮮開放性11例，閉合性15例），踝關節以遠骨折10例（新鮮開放性3例，閉合性7例）。均通過手術治療，包括內固定（鋼板，髓內釘）和外固定（外固定架）。隨機分為兩組，每組各27例。一組行一般護理，一組行優質護理。隨訪時間為6～12個月（平均8個月）。患者住院時間12～23d，平均15d。

2 術后護理

優質護理包括：常規護理，功能鍛煉，心理輔導，健康教育，飲食指導。一般護理包括：常規護理，功能鍛煉。具體內容如下：

2.1常規護理 患者術后使用軟枕或支具將患肢墊高15°～20°，活動遠端肢體，利于靜脈和淋巴回流，緩解患肢腫脹，同時注意觀察患肢皮膚色澤，溫度，感覺，術區滲血及患肢腫脹情況。對于皮下淤血患者，可在腫脹緩解后行溫水熱敷或藥物外敷，以促進淤血吸收、消散。對于外固定支架患者，加強固定針區皮膚護理，2～3次/d 75%酒精滴于針眼處，預防感染。并且觀察固定器及固定針有無松動。對于術后抗凝患者護理需密切觀察凝血功能，切口滲血及引流情況。加強肺部及壓瘡管理，勤翻身、拍背，按摩骨突出部位，預防墜積性肺炎和壓瘡的形成。

2.2 功能鍛煉 對于骨折患者的治療有三大步驟，復位，固定，功能鍛煉。可見術后早期功能鍛煉在患者功能恢復起著相當重要的作用。第一階段：術后1～7d指導患者行除骨折區外下肢肌群等功能鍛煉，此階段以肌群等長收縮為主，暫不產生過度關節活動。第二階段：術后1～6w，指導患者行患側髖、膝及踝關節小幅度伸屈，并根據鍛煉情況，逐漸增加鍛煉幅度，以無明顯疼痛、異常為準。避免過度鍛煉，造成固定失效。此階段對于預防關節粘連，攣縮，僵硬，肌肉萎縮，下肢血栓有重要作用[1，2]。對于功能鍛煉效果不滿意或自己無法獨立完成的患者可以行持續被動運動（continuous passive motion， CPM）。CPM機鍛煉可以逐漸改善關節運動范圍，并維護鍛煉效果，但對于粘連較重導致的活動障礙需松解后行CPM鍛煉。第三階段：術后6w～3月，在拐杖，助行器等輔助下，逐漸行下肢負重行走。根據鍛煉情況決定負重重量。第四階段：術后3月后，根據骨折愈合情況，可逐漸恢復正常負重及生活。以上鍛煉針對大部分鋼板及髓內釘固定患者。對于關節置換患者，如手術效果確切，鍛煉階段較短，可以盡快恢復日常生活。

2.3 心理輔導 對于骨折患者，因骨折后生活不能自理，并且因對未來骨折恢復情況的擔心和焦慮，所以存在一定的心理負擔。護士應該注意觀察患者情緒，并多關心他們。多與他們交流，及時給予安慰和鼓勵。增強患者戰勝疾病的信心[3]。

2.4 健康教育 由于年齡，文化程度，衛生知識的差異，患者對疾病的認知和了解也不同，需針對不同的患者制定適宜的健康宣傳教育。從而使不同的患者對疾病的認識和治療預后轉歸有充分的認識，進而緩解內心的焦慮。使得患者能更好的配合醫護工作的開展，最大程度的利于疾病的恢復。

2.5 飲食指導 針對老年患者存在骨質疏松情況，長期臥床會加劇體內鈣的流失，加重骨質疏松情況，影響骨折愈合時間。因此適當的營養支持有利于骨折的愈合。指導患者加強鈣的攝入，多食牛奶，豆制品及含鈣高的海產品及含纖維素豐富的綠葉素菜。針對高血壓、糖尿病患者，提倡合理飲食，積極控制血壓和血糖，減少不良并發癥的發生。

3 結果

經過一般護理的27例下肢骨折患者中：臥床導致肺炎發生3例，發生率11.11%；出現骶尾部及后跟壓瘡4例，發生率14.81%；患肢功能恢復滿意25例，滿意率92.59%，疼痛評分平均5分；經過優質護理的27例下肢骨折患者中：臥床導致肺炎發生1例，發生率3.7%，兩者差異存在統計學意義（P<0.05），出現骶尾部及后跟壓瘡0例，發生率0%，兩者差異存在統計學意義（P<0.05）；患肢功能恢復滿意26例，滿意率96.29%，兩者差異無統計學意義（P>0.05）；疼痛評分平均4分，兩者差異無統計學意義（P>0.05）。

4 討論

通過分析，雖然一般護理和優質護理都有利于患者骨折術后康復[4，5]，但是優質化護理在減少下肢骨折術后肺炎、褥瘡的發生上有明顯優勢。肺炎和壓瘡的發生率較少，有效的減少了患者住院天數，降低住院費用，同時減輕了因并發生導致的不適和痛苦。在疼痛評分上兩者無統計學差異，考慮為術后鎮痛藥物的使用，從而緩解術后疼痛。下肢主要承擔負重功能，滿意的功能恢復對提高患者生活質量意義重大。然后對于老年患者，除了要求術后良好的下肢功能可以使得他們能夠生活自理外，優質護理可以減少術后褥瘡肺炎等并發癥的發生。在提倡循證醫學的今天，在臨床護理工作中，我們需要格外重視和學習科學的優質護理。

參考文獻：

[1]楊雨芹.家庭隨訪對股骨干骨折患者康復影響的分析和研究.實用臨床醫藥雜志，2012 16（6）：65-67.

[2]葉金蓮.老年患者下肢骨折的護理.實用臨床醫藥雜志，2006 2（3）：51-52.

[3]翟英，孫蘭芬，徐海霞.老年下肢骨折的護理.中國誤診學雜志，2008，8（14）：3429.

[4]J.M. Lloyd， S. Elsayed， A. Majeed， et al. The practice of out-lying patients is dangerous：A multicentre comparison study of nursing care provided for trauma patients. Injury， Int. J. Care injured，2005，36：710-713.

[5]Birgitta Engstrm， Andreas Uusitalo， Engstrm. Relatives' involvement in nursing care： A qualitative study describing critical care nurses' experiences. Intensive and Critical Care Nursing，2011，27：1-9.編輯/許言