微創保膽取石（息肉）70例臨床分析

摘要：目的 探討我院腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石（息肉）治療膽囊結石（息肉）的可行性及臨床價值。方法 選擇膽囊結石（息肉）患者，腹腔鏡下在膽囊底切開1 cm切口，置入膽道鏡探查，用取石籃套出結石（息肉），沖洗膽囊后，3-0可吸收線縫合膽囊切口。結果 所有手術均順利完成，術后1例膽囊息肉病理示膽囊癌，二次型膽囊癌根治術，余患者均恢復良好，手術時間平均50 min，住院時間平均7 d，術后2 w復查彩超均無復發，術后隨訪2年無復發，部分患者正在隨訪中。結論 保膽取石（息肉）非常安全可靠。

關鍵詞：保膽；微創；膽道鏡

膽囊結石是一種常見的人體消化系統疾病，其發病率為15%～17%[1]。長期以來，由于對膽囊功能的認識不足，膽囊切除術被視為治療膽囊結石的金標 準[2]。見隨著對膽囊功能研究的不斷深入，腹腔鏡器械的不斷改進，提高患者生活質量的要求不斷被提出，研究表明膽囊切除術后患者結腸癌發病率的 增高[3]，對人體產生長遠的影響[4]，保膽取石（息肉）被重新提出。現將我院近3年開展腹腔鏡輔助下保膽取石（息肉）70例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年2月～2012年8月徐州醫學院附屬醫院肝膽外科開展腹腔鏡輔助下保膽取石（息肉）70例，其中男24例，女36例；年齡17～53歲，平均年齡46.3歲，其中膽囊單發結石36例，膽囊多發結石23例，膽囊息肉11例。體檢發現物癥狀膽囊結石20例，有癥狀結石39例。11例膽囊息肉中膽固醇息肉8例，腺瘤性息肉3例。

1.2術前病例刷選 手術前根據病史，體征和患者要求保膽的要求，結合MECP及彩超，判斷膽囊大小及膽囊壁厚度，結石大小、部位及數量，以及膽總管直徑，明確膽總管無明顯擴張及結石，準備手術。

1.3手術方法及術中評估 患者全身麻醉，臍上緣10 mm切口，建立人工氣腹，腹腔鏡探查，確定膽囊位置、形態、大小、及周圍粘連情況。膽囊壁薄、炎癥較輕、周圍無粘連或輕度粘連，均可行保膽治療。在距膽囊底最近肋緣下位置取小切口2～3 cm，適當擴大皮下隧道，在腹腔鏡輔助下抓取膽囊，提膽囊底到腹膜外，選取恰當切口，縫合膽囊切口留作牽引，觀察結石情況，取石鉗取石或注水狀態下置入膽道鏡，觀察息肉情況，數量、大小及部位，用取石籃取息肉，直至結石（息肉）取盡，用50 mL注射器生理鹽水沖洗膽囊后，以3-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，檢查無膽漏后，將膽囊放回腹腔，膽囊附近放置腹腔引流管。

2結果

70例保膽手術69例成功，其中1例膽囊息肉術后病理示膽囊癌，二次行膽囊癌根治術，聯用膽道鏡取石（息肉）34例；手術時間30～120 min，平均50 min，住院時間4～20 d，平均7 d，術后2 w復查彩超均無復發，術后隨訪2年無復發，部分患者正在隨訪中。

3討論

現全國均大規模開發保膽手術，針對單純膽囊結石（息肉），患者強烈要求保膽，根據患者情況，交代復發可能及術后病理的預后，要嚴格掌握手術適應癥。患者年齡較大，膽囊壁較厚，膽囊萎縮，充滿型膽囊結石，膽囊管或膽總管不通暢及可疑膽囊惡變患者應切除膽囊，術前彩超及MRCP可幫助掌握膽囊病變性質及病變程度。

保膽手術面臨最重要的困難時術后復發，現認為保膽術后結石復發主要與術者操作是否輕柔細致，結石是否完全取盡，膽囊創面是否處理可靠，患者膽囊收縮功能是否良好，及術后是否高脂飲食有關。膽道鏡可幫助我們克服手術盲區。縫合膽囊切口不能用普通絲線，不可用鉗子夾膽囊切口，取石鉗夾取結石時操作要輕柔，避免暴力損傷膽囊粘膜，術后復發率從以前的30%～40%降到現在的2%～4%[5]，保膽取石（息肉）非常安全可靠。

參考文獻：

[1]袁和祥，王亞娟.沖吸鈍性解剖法在肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：3954-3955.

[2]張寶善. 內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J].中國內鏡雜志，2002，8（7）：1-4.

[3]Schernhammer ES， Leitzmann M F， Michaud DS， et al. Cholecystectomy and the risk for developing colorectal cancer and distal colorectal adenomas [J]. Br J Cancer，2003，88（1）：79-83.

[4]張陽德.保留人體器官和功能是內鏡微創外科治療的最高境界-論內鏡下保膽取石，摘息肉[J].中國現代醫學雜志，2008，18（1）：1-2.

[5]吳惠澤.纖維膽道鏡微創保膽取石術[J].中國內鏡雜志，1999，5（3）：71.編輯/肖慧