膀胱癌的治療體會

膀胱癌是泌尿生殖系統最常見的腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢，發病年齡有低齡化傾向，且30%已屬晚期，其中1/2患者最終有遠處轉移，5年生存率也比較低。膀胱癌治療原則仍然以手術治療為主，放療、化療、免疫治療和生物治療等居輔助地位，根據臨床分析不同而選用不同的治療方法。

1手術治療

1.1開放性膀胱手術 ①對于腫瘤僅浸潤黏膜或黏膜下層、惡性程度較低、基蒂較細的膀胱乳頭狀瘤膀胱癌臨床上多采用局部切除及電灼術[1]。②對于浸潤深度較局限的浸潤性乳頭狀瘤，位于遠離膀胱三角區及膀胱頸部區域的腫瘤可行部分膀胱切除。超過膀胱外周脂肪層為限，如有必要可行輸尿管膀胱吻合術。③腫瘤范圍較大，若做部分切除會使膀胱容量過小；分散的多發性腫瘤，不宜做局部切除者；較大的或位于膀胱三角區附近的浸潤性腫瘤而邊界不清者；應用局部切除治療后，腫瘤復發迅速者。以上情況，可采用膀胱全切除術。常用改道手術有：？訩輸尿管皮膚造口術；？訪直腸膀胱、乙狀結腸造口術；？訫直腸膀胱術；？訬回腸膀胱手術；？設可控回腸袋代膀胱術[2]。④對于膀胱多發癌病變，尤其是累及膀胱頸部或尿道內口者，臨床上多采用經恥骨全膀胱后尿道切除術。⑤對于膀胱癌合并或可疑有淋巴結轉移者可行根治性膀胱切除術。該手術系在膀胱全切除術的同時，行盆腔淋巴結清除術[3]。

1.2 經尿道手術 ①在行膀胱癌檢查的過程中，如發現非浸潤性表淺乳頭狀瘤（Ta期），單個的或數目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在>1 cm的，可以經尿道同時用電灼器電灼治療[4]。……