淺談牙科患者的牙科畏懼癥及相關護理措施

摘要：隨著人們精神水平的不斷提高，牙科畏懼癥已成為人們日益關注的問題。本文總結了修復科牙科畏懼癥的臨床特點、主要因素及相關護理措施。有效的緩解或消除牙科畏懼癥可不同程度的加強醫患關系，提高治療效率和質量。

關鍵詞：牙科畏懼癥；護理；措施

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科恐懼癥（dental fear，DF）是指患者在牙科診治中或其中某些環節懷有不同程度的憂慮、緊張和害怕心理，以及在行為上表現為敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治療的現象[1]。牙科恐懼癥在各個年齡段均有體現。由于牙科恐懼癥影響患者與醫生的配合，常常會耽誤患者病情，大大降低了治療質量。

1牙科畏懼癥的臨床特點

牙科畏懼癥的實質是患者對牙科治療認識不充分，對醫療手段憂慮、緊張和害怕，致使內源性腎上腺素分泌增加，交感神經的興奮性升高，從而出現心率加快，血壓升高等[2]反應。兒童主要表現為高聲哭鬧、肢體亂動、焦慮不安、拒絕治療。在成人則表現為治療前反復地詢問修復相關問題，如疾病的預后及疼痛程度，治療中患者會出現一些生理和心理的表現，如心慌、心悶、出汗，反復詢問每一步的治療情況甚至要求醫生終止治療等；治療后患者經常無故復診、訴局部仍有不適感、懷疑醫生是否診治有誤等[3]。

2造成牙科恐懼癥的主要因素

2.1環境因素

2.1.1陌生的就醫環境 單調的擺設，冰冷的椅位，緊張的就診氣氛等都會讓患者產生不安全感，緊張、恐懼的情緒油然而生。

2.1.2對儀器設備的恐懼 噪音大、震動大的高速渦輪，手機、醫療器械刺耳的聲音，特殊的燈光等。

2.1.3對醫務人員的畏懼 表情過于嚴肅的醫務人員、訓斥、不耐煩的態度。

2.2口腔治療的創傷性疼痛史，不良治療經歷 曾經有打針、拔牙等侵襲性大、創傷性大的治療給患者留下終身難忘的不良印象，至今難以忘懷的不良治療史。

2.3負面口腔知識的影響 間接或直接從家長、朋友、媒體中了解到有關口腔治療的負面消息，造成患者還未到醫院就對醫院、牙醫產生一定程度的恐懼心理。

2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度較低，對口腔知識的不了解，對于醫生的操作不清楚，患者容易產生恐懼或者是抗拒的心理。而受過良好教育的患者對牙科治療有比較正確而全面的認識，畏懼程度較低。

2.5年齡

2.5.1兒童 年齡小正處于生長發育期的兒童，對于牙科不太了解，對創傷承受力較弱，對于牙科治療的恐懼情緒反應較強。

2.5.2成人 自我控制能力、周圍環境適應能力、疼痛耐受能力較高，心理素質增強，牙科畏懼癥的發生率較低。

2.5.3老年人 因年老體弱或患有系統疾病的患者，害怕疼痛，擔心自己身體承受不了治療時的刺激而影響心臟、血壓，對于口腔治療的不理解形成心理的高度緊張。

2.6性別 女性對口腔治療的恐懼度明顯低于男性。女性耐受能力較差，對疼痛及診療風險較為敏感。

3加強相應的護理措施

3.1環境因素

3.1.1加強醫院環境建設 加設宣傳欄，散發宣傳資料，方便患者了解口腔治療內容。舒適的候診和診療環境，輕松的音樂，也會極大程度的松弛患者緊張的神經。

3.1.2降低患者對儀器設備的恐懼 在牙科治療過程中，多數患者對于噪音大、震動大的高速渦輪手機和醫療器械刺耳的聲音，十分恐懼。護理人員可協助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分貝數，讓患者在舒適的環境下進行口腔治療，提高治療效率；對特殊的燈光敏感的患者，護理人員可協助患者戴上護目鏡，護目鏡能降低光線的強度，讓患者感覺輕松舒服，大大降低了患者的緊張情緒。

3.1.3提高醫護人員的個人素質 醫護人員應衣帽整齊，熱情接待患者，主動與患者溝通，這樣不僅利于消除嚴肅的就診氣氛，還能給患者留下良好的第一形象，從而建立起高度信任的醫患關系。醫護人員應擁有精湛醫療技術和熟練的操作技能，保證患者得到最好的治療。此外醫護人員還要調動患者的主觀能動性，積極主動的參與到護理活動中。

3.2治療中盡量避免不良刺激 醫護人員應主動與患者溝通，詳細詢問患者的創傷性疼痛史和不良治療史，了解患者恐懼的來源，盡量避免刺激患者想起以前的不良治療史，將痛苦減少到最低。年齡較小和年齡較大的患者可在家人的陪同下就診，讓患者有安全感也方便醫生了解患者的病史，提高治療效率與質量。

3.3患者家庭與朋友口腔知識的普及 家庭和朋友占據了患者大半部分的生活。在公共衛生中家庭和朋友也扮演著重要的角色。因此，醫護人員除了關注患者的病情外，還應關心患者家庭與朋友對口腔的了解。如果有一個對于牙科治療有不良理解的家庭人員或者朋友，患者在牙科治療過程中很容易產生不良情緒。開設牙科小講課，發健康教育宣傳資料，組織家屬觀看有關牙科的小短片等措施，可普及患者家庭與朋友的口腔知識，降低牙科畏懼癥的發生率。

3.4加強患者對口腔知識的了解 對于自身受教育程度較低的患者，開展口腔宣教等相關工作，逐漸改變患者及家人對口腔治療的不良理解，避免負面情緒的產生，積極防治牙科畏懼癥，讓更多人了解到從小養成保護牙齒的習慣的重要性，也讓更多人知道以良好的心態對待口腔治療，對提高醫療效率與醫療質量的重要性。

3.5對待不同的人群應采用不同的治療方法

3.5.1兒童 由于患兒年齡較小，可在家長的陪同下進行口腔治療。但在治療的過程中，家長不能表現出特別心疼患兒或者讓患兒過分的依賴，需協助醫生轉移患兒的注意力，配合治療。

3.5.2成年人 自我控制能力和周圍環境適應能力較強的成年人，在陌生環境下產生牙科畏懼癥的幾率較低。但多數成年人對于牙科治療帶來的疼痛十分恐懼。對于疼痛較敏感的患者可用局部麻藥緩解。

3.5.3老年人 對于年齡較大的患者，在肢體動作、聽力和語言理解上都相對較弱。醫護人員需耐心聽取患者的訴說和疑問，全面了解患者的病情及病史，認真的向患者解釋即將進行的操作，或者是請患者通過觀看其他患者治療而了解醫生的治療步驟。在治療過程中，仔細觀察患者的面部表情和肢體動作，如患者有皺眉頭、四肢亂動時可適當的暫停操作。詢問患者情況，鼓勵患者以輕松的心態面對牙科治療。

3.6性別 由于性別不同，女性較為軟弱，牙科畏懼癥的發生率較高，可在家屬陪同下進行治療。

4體會

深入研究表明，牙科畏懼癥對口腔疾病的防治和口腔保健工作極為不利。對于牙科畏懼癥，對待不同的人群有不同的解決方法。我們除了有針對性的緩解或消除患者的牙科畏懼癥外，還應該培養家庭成員對于牙科的正確認識及態度，開展口腔教育展，提高口腔保健意識，讓患者及家屬對牙科治療有正確、全面的認識。

參考文獻：

[1]湯玉紅，金辰怡.誘發牙科焦慮癥相關因素的探討[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（6）：444.

[2]錢凌，張煜.牙科焦慮癥對心血管病患者開髓過程心率和血壓的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（3）：153-154.

[3]陳伊黎，宋健玲.成人口腔焦慮癥的病因分析及心理干預[J].中國醫學倫理學，2008，21（4）：123-124.

編輯/王海靜