海洛因依賴者住院期間攻擊行為的臨床分析及防范對策

廣義的攻擊行為包括：言語攻擊、自身攻擊、對物品攻擊、對他人攻擊[1]。海洛因依賴患者在住院期間，會出現攻擊行為，尤其是對工作人員，給醫院管理帶來困難，在患者中產生負面影響。對入住本所的800例海洛因患者中發生攻擊行為的80例進行相關因素分析，以便使醫務人員及時判斷攻擊行為的發生，提出科學的防范措施，提高醫護質量。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 均為本所2012年1～12月收入院的海洛因依賴患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD=3）》關于阿片類物質依賴的診斷標準，共800例。其中男750例，女50例，平均年齡（33.25±3.85）a，吸毒年限（6.25±3.24）a，其中靜脈注射80例，燙吸1132例，混合使用58例，肌肉注射30例。

1.2方法 對80例住院海洛因依賴者發生攻擊行為的原因和表現形式進行分析。

2結果

2.1海洛因依賴患者攻擊行為的發生率 800例中有攻擊行為80例（10%）。其中燙吸60例，靜脈注射15例，其他5例。

2.2攻擊的對象 醫護27例，保衛人員53例。

2.3攻擊行為與治療態度 治療不合作23例，沒有達到患者想要治療效果57例。

2.4攻擊行為與經濟情況 無固定收入76例，有固定收入4例。

2.5攻擊行為與文化程度 小學35例，初中27例，高中及以上18例。

2.6攻擊行為與戒毒次數 第一次戒毒7例，第二次及以上73例。

2.7攻擊行為與戒毒時間 攻擊行業發生在戒毒3d及以內11例，發生在3d以上69例。

2.8攻擊行為與意識形態 意識清楚76例，有輕度意識障礙者4例。

2.9攻擊行為與性別 男性患者72例，女性患者8例。

2.10攻擊行為的誘因 不服從管理49例，索藥、索針27例，患者之間發生糾紛，工作人員參與產生攻擊4例。

2.11攻擊行為的方式 言語攻擊58例，對物品攻擊16例，人身攻擊6例。

3討論

本文資料表明，80例攻擊事件中，男性患者占90%，一方面女性入住率低，另一方面說明男性因心理、生理方面的特點而更易產生沖動行為[2]。攻擊事件中，年齡在20～40歲為事發主體，與住院患者以20～40歲為主體相符，看不出有特異性。從住院次數看：兩次以上住院患者占91.25%，可以看出經反復住院，患者對環境畏懼感消失，加上其他患者的挑唆、慫恿而出現沖動。從療程看：住院3d以上者占86.25%，則與治療藥物劑量的下降，患者軀體不適，情緒煩燥有關。從患者的文化程度、經濟情況看：文化程度低、無固定收入者占95%，因患者法制觀念差，社會地位低下，被人歧視，自卑感強烈而更易出現沖動行為。因此，要防范患者的攻擊行為，提出如下防范措施：

3.1入院前的宣教 入院安全檢查和院前輔導時，告知患者的權力和應該遵守的規則，避免入院后規則不清發生矛盾。

3.2入院后的心理疏導 責任護士和管床醫生盡早與患者交流，告訴患者，在脫毒治療中，可能出現的一些軀體、情緒問題，做好早期心理干預工作。

3.3加強職業道德教育 對患者出現戒斷反應，給予同情和理解，不要一味批評和指責，避免矛盾激化，加強心理治療和護理，滿足合理要求。堅持以人為本的服務理念，改進醫療護理服務質量，融洽醫患關系，縮短醫患距離，減少醫患矛盾。

3.4密切觀查戒斷反應 嚴密觀察戒斷反，38～72h戒斷癥狀的嚴重程度可達頂點[3]，應加強巡視。患者一旦出現身體過度不適，及時向醫生反映病情，及時處理，以便癥狀得到控制，把潛在的攻擊行為控制在萌芽狀態。

3.5加強病房安全管理 對新入院的患者進行常規安全檢查，將不需帶進病房的物品由安保人員做好登記并保存，堅持2次/w的病房施設安全檢查，及時清理危險物品；同時，做好健康教育，幫助患者正確認識戒毒過程中身體出現的不適，了解毒品相關知識，樹立戰勝毒品的信心和決心。

在自愿戒毒所，完全消除沖突不太可能，但只要在醫療護理過程中，能熟悉其病情，加強病房管理和安全教育，和諧醫患關系，將有利于減少攻擊行為的發生，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]謝斌.住院精神分裂癥患者危險行為的預測[J].上海精神醫學，1993，新5：130

[2]陶繼武.嚴小玲.王勝庭. 海洛因依賴患者住院期間對工作人員攻擊行為分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14（1）：40-41.

[3]賈少微.精神活性物質依賴[M].北京：人民衛生出版社，2013：395-397.

編輯/王海靜