護理干預對PICC置管患者術肢局部皮膚過敏治療效果的探討

摘要：目的 探討護理干預對PICC置管患者術后術肢局部皮膚過敏治療效果。方法 將某院乳腺外科2010年1月～2012年12月共42例置管術后術肢局部皮膚過敏患者隨機分為兩組，其中觀察組22例，對照組20例。對照組采取常規抗過敏治療，觀察組在常規抗過敏治療基礎上實施心理護理、對癥護理、飲食指導和健康教育。結果 觀察組的治療效果、舒適度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 護理干預對PICC置管術后患者術肢局部皮膚過敏治療具有顯著效果。

關鍵詞：護理干預；PICC置管；皮膚過敏；療效探討

PICC即外周置入中心靜脈導管，由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激，克服了化療藥物外滲引起的化學性靜脈炎和組織壞死[1]；同時具有安全、方便、易于掌握、保存時間長、可避免患者頻繁扎針的痛苦等優點，但臨床發現部分置管術后患者由于過敏體質、汗液刺激、化療藥物毒性反應等各種原因先后出現術肢局部皮膚過敏，癥狀輕的僅有皮膚瘙癢，中等表現為瘙癢伴出現皮疹，癥狀嚴重的除瘙癢、皮疹外還出現水皰，給患者帶來不適、痛苦，影響其生活甚至治療效果。本文結合臨床實踐，探討護理干預對PICC置管術后術肢局部皮膚過敏治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇某院乳腺外科2010年1月～2012年12月共42例部皮膚過敏患者隨機抽簽分為觀察組和對照組，其中觀察組22例，對照組20例。兩組患者均為乳腺癌化療女性，兩組年齡、出現過敏時間、過敏范圍、過敏癥狀比較，差異均無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按醫囑常規藥物抗過敏治療：局部輕度瘙癢的患者予口服抗過敏藥，癥狀嚴重的予肌內注射苯海拉明20mg、維丁膠性鈣2ml。必要時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20ml，囑門診隨診。

1.2.2觀察組 除按醫囑常規藥物抗過敏治療外，另給予護理干預。①心理護理：安慰患者，結合每位患者過敏特點，分析原因，予耐心解釋，以減輕患者焦慮、恐懼心理。介紹治療方法，使其對治療、護理有一定認識和思想準備；②對癥護理：皮疹及皮膚瘙癢處予薄荷爐甘石洗劑外涂。停止使用3M透明敷貼，改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，換藥1次/d，同時觀察病情變化。換藥消毒液禁用含酒精的碘酊，改用0.1%新潔爾滅或碘伏；③飲食指導：囑患者多喝水，以營養豐富、清淡易消化食物為宜，戒辛辣刺激性食物。指導局部紅腫嚴重、伴有水皰的患者每天以野菊花、金銀花各15g煎水分次口服；④健康指導：注意休息，宜陰涼、通風處休息、活動，高溫高熱下避免戶外活動，以免出汗過多，禁止用手抓癢。

1.3評定標準

1.3.1療效評定標準 兩組患者治療1w后評估療效。顯效：局部瘙癢消失，無皮疹、水皰。有效：局部瘙癢緩解，皮疹、水皰減少。無效：局部瘙癢無明顯減輕或癥狀加重。

1.3.2舒適度評定標準 根據對患者臨床護理過程中常見的護理問題及患者需求自設調查問卷表，同時指定另外一名未參與此項工作的護理人員以提問方式于治療1w后填寫評定表，共分10個問題，如臨床治療過程中局部皮膚有無疼痛不適，自我感覺舒適度，睡眠質量有無改善，患者是否存在擔心、焦慮、恐懼等心理。患者無不適或好轉、有改善的一項得1分，否則該項無分?？偡诌_8分以上評價為舒適，4～7分為一般舒適，3分以下為不舒適。

1.4統計學方法 采有x2，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

見表1。

3討論

3.1心理護理的重要性 PICC置管術后術肢局部皮膚過敏給患者帶來不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼等心理壓力，單純抗過敏藥物治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕患者心理負擔。因此，護理人員耐心、細致地對患者進行心理護理從而可穩定患者情緒、滿足患者安全感的精神需要、增強患者心理舒適感，從而提高患者對治療的依從性。

3.2對癥護理可以減輕過敏癥狀、增強術肢局部皮膚的舒適感，3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等特點，因此作為PICC換藥首選敷貼。但局部皮膚過敏患者由于3M透明敷貼不透氣而導致過敏部分皮膚癥狀得不到改善甚至加重，改用無菌方紗可增強過敏部分皮膚透氣，保持局部皮膚干燥。薄荷爐甘石洗劑外涂具有清涼止癢作用，能有效緩解瘙癢不適等過敏癥狀，增強患者舒適感。消毒藥改用0.1%新潔爾滅或碘伏消毒液可減少對皮膚的刺激，每天專人換藥可及時觀察病情變化并及時處理。

3.3飲食調理和一般健康指導可促進療效，辛辣刺激性食物會增加對機體的刺激不利于過敏癥狀的緩解，故不宜食用。多喝水能加速體內毒素的排出；野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進過敏機體排出過敏毒素。適當的休息減少活動有助機體康復。

總之，護理工作者應針對護理實際中出現的問題加以分析并提出解決問題的方法，才能使護理質量不斷改進，才能推動護理工作發展，應以循征為依據開展PICC臨床實踐，在循征的基礎上以評估并加以糾正，進行質量評價、監督、提高質效，完善自我[2]。同時，護理質量評價是護理管理中的控制工作，是護理管理的核心和關鍵，是對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準和滿足服務對象需要的活動過程[3]。

參考文獻：

[1]許壁瑜，成守珍，揭素銘等.PICC并發癥原因分析及對策[J].現代護理，2003，9（5）：361-362.

[2]李冬梅，朱建英.PICC質量評價的現狀與思考[J].護理學雜志，2011，26（2）：94.

[3]潘少山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：213-225.

編輯/王海靜