ICU術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血急救體會

摘要：目的 通過對ICU術(shù)后患者消化道出血急救進(jìn)行總結(jié)和體會，為此類急救提供一定的科學(xué)理論依據(jù)，提高患者存活率。方法 對近6個月來的ICU 術(shù)后出現(xiàn)消化道出血患者，對其搶救資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)和體會。結(jié)果 進(jìn)行方法學(xué)分析之后，發(fā)現(xiàn)及時總結(jié)和匯總此類急救經(jīng)驗(yàn)，可以明顯提高急救人員心理素質(zhì)，精確提升急救措施準(zhǔn)確度。結(jié)論 通過對ICU術(shù)后患者消化道出血急救進(jìn)行總結(jié)和體會，能夠顯著提高患者存活率。

關(guān)鍵詞：ICU；消化道出血；急救體會

ICU是監(jiān)護(hù)治療危重患者的場所，其收治的患者需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測及隨時進(jìn)行搶救治療，如工作中稍有不慎即可發(fā)生各種合并癥，影響搶救和治療效果。消化道出血是ICU患者術(shù)后常見緊急之一，因此對其作出急救總結(jié)，可為日后面臨此類突發(fā)狀況提高患者生存率提供一定理論依據(jù)。

1 臨床資料

本組95例，男61例，女34例，年齡18～79歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍20例，肝硬化33例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎22例，胃癌8例，膽道出血12例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)而合理的搶救措施之后，本組95例患者，全部搶救成功，無1例死亡。患者存活率明顯提高。

3 體會

3.1搶救處理 在搶救患者時，必須保持冷靜，頭腦清醒，合理分析病情，做出相應(yīng)判斷，動作敏捷、熟練，爭分奪秒。

3.1.1及時迅速補(bǔ)充血液 應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，及時迅速為患者做交叉配血，調(diào)出患者所需血液量。及時為患者建立靜脈輸血通道。同時，及時檢測患者的尿液及各項(xiàng)生理指標(biāo)，必要時，遵醫(yī)囑給患者注射鎮(zhèn)靜劑，以免患者因畏懼而情緒激動，造成出血更加嚴(yán)重的惡性后果。

3.1.2積極止血 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。

3.1.3應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血 如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3.2病情觀察

3.2.1密切觀察病情變化 隨時觀察嘔血、黑便情況，神志、脈搏、血壓、呼吸、面色、出血量，估計(jì)出血程度。測生命體征 1 次/30min。判斷出血是否停止。根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.2.2注意觀察患者休克有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。要準(zhǔn)確記錄 24h出入量，有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量。應(yīng)保持尿量 >30ml/h。

3.2.3觀察是否繼續(xù)出血 有以下征象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血： ①嘔血頻繁、血色轉(zhuǎn)為鮮紅，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄呈暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善。

3.3監(jiān)測

3.3.1常規(guī)監(jiān)測 ICU的術(shù)后患者要保持絕對的臥床休息和保暖工作，并保持患者的情緒穩(wěn)定。如若患者出現(xiàn)大量出血，要避免其直系，并做好搶救其休克的準(zhǔn)備。與此同時，要24h密切觀察患者的生命體征，發(fā)生變化立刻采取相應(yīng)措施。如：高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)密切觀察昏迷前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)肝昏迷按昏迷患者常規(guī)監(jiān)測。

3.3.2飲食監(jiān)測 應(yīng)當(dāng)給患者保持口腔衛(wèi)生，及時漱口。對于出血量較少的患者，當(dāng)其無明顯的出血癥狀或是其它臨床癥狀之后，可以給與清淡易消化的流食。而對于有較大規(guī)模出血的患者，應(yīng)當(dāng)禁食。其出血停止后，可適當(dāng)給與小部分易消化流食，避免進(jìn)食硬食和帶有刺激性食物、粗纖維的蔬菜、刺激性飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免再次出血。

3.3.3心理監(jiān)測 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，要加強(qiáng)心理監(jiān)測，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者說明治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，深入心理溝通。以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信賴。對患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示有信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。

4 結(jié)論

對于消化道出血患者進(jìn)行治療時，應(yīng)對病情進(jìn)行及時、有效的判斷，迅速采取各項(xiàng)積極有效的措施，對于長時間出血患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，從而保證患者的生命安全和治療的有效率。通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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編輯/哈濤