褥瘡護理的新進展

摘要：隨著醫學研究的深入發展，臨床對于褥瘡的誘因、預防措施、治療及護理方法等均取得顯著的研究成果。護理人員只有熟悉褥瘡的基本知識，掌握熟練的護理技巧，才能幫助久臥病房的嚴重疾病患者預防褥瘡發生，提高整體的護理質量。通過對近年來相關文獻的分析、總結與概括，分別從褥瘡的好發因素、褥瘡的預防及治療等幾個方面進行闡述，以期指導臨床。

關鍵詞：褥瘡； 護理； 進展

褥瘡是因長期臥床使局部組織受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織的損壞與壞死[1]。褥瘡多好發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病等各種消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生[2] 。根據美國國家褥瘡咨詢小組估計： 僅美國就有100 萬人患壓瘡，日本住院患者中5. 8%有褥瘡，褥瘡在醫院的發病率為3% ～ 14%[3]。癱瘓患者、老年患者，由于長期臥床或久坐輪椅，病程長，營養不良，細胞再生修復能力低下，更易發生褥瘡； 褥瘡一旦發生，不但會加重病情、延誤治療、降低患者的生活質量，增加治療費用，還會引起嚴重的感染而導致患者死亡[4]。現將褥瘡治療及護理進展綜述如下。

1 褥瘡形成的相關因素

1.1 外部因素 褥瘡產生的外部因素主要是壓力因素及環境因素，患者往往因為處在潮濕的環境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環障礙，長期如此就會產生褥瘡。

1.2 自身因素 在臨床中，肥胖、胸腹水患者超常體重，可增加特殊部位的壓力。①低蛋白血癥，可致彈性纖維變形退化，真皮變薄，對壓力承受力下降；②糖尿病患者，糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂使皮膚水腫，皮膚韌性下降；③各種原因引起的水腫；④老年人表皮細胞生物氧化，能量代謝過程減慢，皮膚松弛；⑤皮膚受到汗、尿、滲出液、酸性物質的刺激，表皮角質松軟，酸性保護膜被破壞。

2 褥瘡的預防

2.1 防止患者長時間受壓 建立翻身卡，加強床邊交接，1～2h 鼓勵并協助患者及時更換體位。在翻身過程中避免拖、拉、拽患者。在身體與床的空隙處，可墊以軟枕，以支持身體。在骨隆突及受壓部位增加軟枕保護。對于無力側臥的患者，可采用的胸背兩側放置軟枕，肩胛及臀部用約束帶固定，條件許可可使用氣墊床。

2.2 保持環境的干燥與衛生 對長期臥床患者全身皮膚擦浴，保持全身皮膚清潔，增強抵抗力。對于男性患者可采用假性導尿，女患者必要時留置導尿，每日清洗會陰部、肛門部，同時敷爽身粉。

2.3 加強營養 營養不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經久不愈的主要影響因素[5]。Rochon 認為紅細胞壓積< 36% 和血紅蛋白< 12g% 是褥瘡發生的預警點[6]，患者的營養狀況與壓瘡的發生發展有密切的關系，良好的營養狀況對壓瘡的預防和愈合有重要的作用[7]； 日常可食用高蛋白飲食，富含植物纖維的食物，富含維生素的食物，多食用新鮮水果、蜂蜜，多喝水。

3 褥瘡的治療與護理

3.1 解除壓迫法 主要是翻身減壓，強調翻身與體位的重要性，

3.2 物理療法 紅外線照射至創面干燥，適用于I、II期褥瘡。目前II 期壓瘡用高壓氧治療已取得顯著療效。也有研究者提出了一個簡便的新方法，即用塑料袋罩住創面，向袋內送入純氧，可使壞死組織液化，活組織變紅，達到去腐生肌、清創的目的。

3.3 藥物療法 ①采用一些清熱解毒、活血化瘀的中草藥也是目前治療II 期以上褥瘡的最有效方法之一。如用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等軟片煎煮1h 后去渣，濃縮至糊狀，以每100ml+0.5g冰片。用以上制劑均勻涂于常規清創的創面上，1次/d。②目前局部治療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗。從近幾年的治療中，大多應用以下藥物： 土霉素及復合維生素B 粉劑、碘酊混合液、百多邦軟膏以及普通胰島素治療、馬應龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復方新諾明與654-2、碘伏與滑石粉治療等。

4 結論

褥瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發癥。它的預防及護理技術十分復雜，并不是按照嚴格的規章制度執行就可以杜絕的簡單問題。只有以患者為中心，一切從患者的實際出發，客觀的對待褥瘡發生的危險因素，充分認識其危害，并努力研究，褥瘡的預防和護理才能取得突破性進展。

參考文獻：

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[2] 錢曉路. 中醫藥治療壓瘡隨機對照試驗的Meta 分析[J]. 護理研究，2004， 18（ 4） ： 568 - 570.

[3] 何金愛. 實施預防壓瘡\"四化\"管理的成效[J]. 護士進修雜志，2004，19（ 7） ： 613 - 614.

[4] 曹麗娟，韓寧玲，于浩. 老年康復中心76 例褥瘡患者的護理體會[J]. 中華現代護理學雜志， 2007，4

[5] 董紅巖，李萍. Braden 評分法在預防褥瘡護理中的應用[J]. 長治醫學院學報，1999， 13（ 3） ： 235 - 236.

[6] 王英，蒙張敏，黃丹莉. 壓瘡評估和預防的循證醫學證據[J].中國實用護理雜志， 2006，22（ 3） ： 37 - 38.

[7] 秦霞，秦瑞云. 土霉素及復合維生素B 粉劑在褥瘡護理中的應用[J]. 護理學雜志，1995，10（ 3） ： 190.

編輯/王海靜