新輔助化療在低位直腸癌保肛手術中的作用

摘要：目的 探討新輔助化療在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。方法 回顧性分析我科2010年9月～2013年5月采用術前新輔助化療的45例T3-T4期低位直腸癌患者資料，術前行兩周期新輔助化療。結果 45例患者腫瘤體積均出現縮小、變軟，腫瘤距肛緣距離增加，平均增加2.1cm，其中37例（82.2%）擬行MILES術式者改行低位吻合保留肛門術式（TME），術后平均隨訪19個月，無復發、轉移及死亡病例。結論 術前新輔助化療可顯著提高低位直腸癌保肛率，并且安全性高，是非常可行的治療選擇。

關鍵詞：新輔助化療；低位直腸癌；保肛手術

直腸癌為我國消化道常見惡性腫瘤，近年來由于外科技術的不斷提高及吻合器的應用，我國直腸癌保肛手術的比例明顯增加。新輔助化療應用于低位直腸癌能起到使腫瘤降級、降期的作用，達到提高腫瘤根治性切除率，減少局部復發，增加保肛機會的目的[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例臨床患者，年齡43～61歲，均經術前腸鏡下活檢、病理學診斷為直腸腺癌，腫瘤病灶為T3-T4，術前確定腫瘤局限且無遠處臟器轉移，無手術及化療禁忌癥。

1.2方法 入選病例均經術前輔助化療2個周期，方案為：亞葉酸鈣（calcium folinate，CF）200mg/m2，靜脈推注，第1、2d；5-Fu400mg/m2推注，然后5-Fu 600mg/m2，連續化療泵滴維持22h以上，第1、2d。以上方案重復1次/2w，28d為1個化療周期，完成2周期進行臨床療效評價后行手術，化療期間患者如出現骨髓抑制、胃腸道不良反應等給予對癥治療，所有患者化療結束后休息2～3w，確定無手術禁忌癥后行手術。術后4w行后續治療，根據病理診斷和術中的根治情況選擇補充放療。

1.3隨訪 從手術日期起，至2012年7月止，全部病例進行隨訪，中位隨訪時間19個月。

2 結果

45例患者經兩個周期術前新輔助治療，瘤體均有不同程度縮小、變軟，腫瘤距肛緣距離增加0.8～3.2cm（平均2.1cm），其中37例患者（82.2%）因此由擬行miles手術改為TME手術，術后所有患者隨訪至今，無復發、轉移及死亡病例。

3 討論

新輔助化療是指在進行手術應用的全身性化療，其目的是可以不同程度的減輕腫瘤負荷，減輕組織反應性水腫，使腫瘤縮小，減少局部復發，臨床分期降低，增加手術切除的機會，提高保肛率。對結直腸癌患者特別是中低位直腸癌患者，術前新輔助放化療已 經寫入美國NCCN結直腸癌治療指南，限定在T3和任何T、N1期的患者。新輔助化療常用的一線藥物包括氟尿嘧啶（5-FU）、亞葉酸鈣 （CF）、伊立替康（CPT-11）、奧沙利鉑（oxaliplatin）或卡培他濱 （xeloda）等。臨床上多采用以5-FU為基礎的多種聯合方案化療，包 括FOLFOX4/6、FOLFIRI、XELODA等。Mehta等對32例T3的直腸癌患者術前進行了適合的放療和新輔助 化療，結果顯示23例（71%）腫瘤分期降低，沒有增加手術住院時間[3]。Uzcudumd等對38例T3-T4，N0-2的直腸癌患者術前進行新輔助治療，證實23例（60%）分期降低，其中達到完全緩解4例（10.5%） ， 部分緩解20例 （52.6%） 術前估計可以保肛的比例由39%上升至60%；3年無病生存率和總生存率分別為83%和90%，局控率達到92%，副作用和并發癥并不嚴重[4]。而我們的研究表明，術前新輔助化療能夠有效增加瘤體與肛緣的距離，由此提高了保肛手術的成功率。

總之，對于直腸癌患者，合理科學有效的應用新輔助化療，綜合利弊，提高患者的治療效果是目前臨床醫生的最終目的。但還需更多的臨床病例研究和隨訪 統計來積累經驗，推廣臨床應用和價值。

參考文獻：

[1]顧晉，詹天成，姚云峰.結直腸癌新輔助化療[J].中國實用外科雜志，2005，25（5）：264-265.

[2]Valentini V， Morganti AG， Gambacorta MA， et al. Study Group for Therapies of Rectal Malignancies （STORM）. Preoperative hyperfractionated chemoradiation for locally recurrent rectal cancer in patients previously irradiated to the pelvis： A multicentric phase II study[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，64（4）：1129-1139.

[3]Mehta VK， Cho C， Ford JM， et al. Phase II trial of preoperative 3D conformal radiotherapy， protracted venous infusion 5-fluorouracil， and weekly CPT-11， followed by surgery for ultrasound-staged T3 rectal cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，55（1）：132-137.

[4]Uzcudum AE， Batile JF， Velasco JC， et al. Efficacy of preoperatibe radiation therapy for resectable rectal adenpcarcinoma when combined with oral tegafur-uracil modulated with leucovorin：results from a phase Ⅱstudy[J].Dis Colon Rectum，2002；45（10）：1349.

編輯/哈濤