帕金森氏病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 探討帕金森病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 觀察并總結(jié)5例帕金森病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。結(jié)論 做好患者術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)有利于患者的康復(fù)，減少患者的并發(fā)癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換；帕金森病；護(hù)理；康復(fù)

帕金森氏病是中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直、和體位不穩(wěn)為臨床表現(xiàn)。我科自2009年1月～2012年12月共收住帕金森病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者5例，5例患者入院后予完善常規(guī)檢查，給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得了較滿意的結(jié)果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共5例，其中男4例，女1例，年齡65～77歲，平均年齡71.5歲，其中4例為步態(tài)不穩(wěn)摔倒致股骨頸骨折，1例為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。入院后予改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，控制血壓，改善肺功能后在硬膜外麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后2w拆線后出院。平均住院日18d，出院時(shí)已在醫(yī)生指導(dǎo)與陪護(hù)下下床行走，恢復(fù)良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 5例患者入院時(shí)情緒多較為低落，焦慮，抑郁。分析其原因：①由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，5例患者多有服用左旋多巴藥物，但多不能堅(jiān)持，因長(zhǎng)期服藥帶來(lái)很大副作用，且療效不肯定。因此患者對(duì)疾病治愈缺乏信心。②有研究表明患者焦慮、抑郁與腦部器質(zhì)性病變有關(guān)，隨著病情的進(jìn)展影響了去甲腎上腺能和5-羥色胺能神經(jīng)元及其同路，單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，從而導(dǎo)致抑郁與焦慮[1]。③患者由于疼痛、行動(dòng)不便、床上大小便等原因，引起患者很大的受挫感，情緒低落。針對(duì)這些原因，主動(dòng)與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)家人多與患者交流，以表達(dá)對(duì)患者的理解與關(guān)愛(ài)之情，使患者能安心治療，化解負(fù)面情緒。

2.2飲食護(hù)理 患者術(shù)前多有不同程度的貧血與低蛋白血癥。這是由于患者肌張力增高，肢體震顫，能量消耗多，同時(shí)由于植物神經(jīng)紊亂，消化系統(tǒng)多有不同程度的減退。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)吞咽困難與嗆咳，影響患者的進(jìn)食與食欲[2]。因此在術(shù)前要改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。但是服用左旋多巴的患者不可進(jìn)食高蛋白食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝中產(chǎn)生的中性氨基酸可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響藥物療效。因此飲食上存在矛盾。我科是根據(jù)患者低蛋白的程度，術(shù)前適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以0.8～1g/kg為宜。蛋白質(zhì)選用魚(yú)蝦、牛奶、雞蛋、瘦肉等。合理安排進(jìn)食高蛋白的時(shí)間，為保證藥物療效，選擇在晚飯時(shí)多進(jìn)食高蛋白食物，臨睡前喝牛奶。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，5次/d，10min/次，并予術(shù)前給患者練習(xí)吹氣球，以訓(xùn)練患者的肺功能。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便等。術(shù)前晚灌腸，禁食禁飲，術(shù)晨予備皮，清潔皮膚。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 了解術(shù)中出血量與補(bǔ)液量，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口敷料及傷口引流管引流液的色、質(zhì)、量。尤其是術(shù)后24h內(nèi)。若出血量多，每小時(shí)大于100ml，術(shù)后連續(xù)3h超過(guò)500ml，同時(shí)出現(xiàn)心率快，血壓下降，面色蒼白，患者煩躁不安等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組患者中有1例患者術(shù)后3h出現(xiàn)引流量多達(dá)700ml，予停止負(fù)壓引流，輸血，加快輸液速度，加壓包扎止血后血壓平穩(wěn)。

3.2體位護(hù)理 術(shù)后予平臥位，患肢外展中立位，15～30°為宜，兩腿間放一梯形枕，以防止兩腿交叉。在護(hù)理患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)僵硬，始終保持90°，患者不會(huì)發(fā)生足下垂，這與患者本身疾病有關(guān)。

3.3飲食護(hù)理與預(yù)防便秘 帕金森病患者術(shù)后仍需補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，進(jìn)餐時(shí)抬高床頭30°，進(jìn)食宜慢，選用半流質(zhì)食物，防止嗆咳后引起吸入性肺炎。同時(shí)由于臥床休息，活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，很容易出現(xiàn)便秘。張曉燕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年帕金森氏癥患者便秘發(fā)生率達(dá)80.7%[3]，而本組患者術(shù)后都有便秘現(xiàn)象。排便間隔時(shí)間平均4.5d，最長(zhǎng)可達(dá)到7d。對(duì)策是：飲食中增加谷類(lèi)等膳食纖維的食物，補(bǔ)充足量的蔬菜和水果，多飲水，飲水量2000ml/d以上。

3.4術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與預(yù)防預(yù)防 術(shù)后早期并發(fā)癥主要為傷口感染、深靜脈血栓、假體脫位等。

3.4.1預(yù)防傷口感染 術(shù)后觀察傷口敷料滲血情況，及時(shí)更換已浸濕的敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。注意傷口有無(wú)紅腫熱痛，監(jiān)測(cè)體溫變化。復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。并定時(shí)觀察術(shù)肢末梢血運(yùn)與患肢腫脹程度。本組患者未發(fā)生傷口感染。

3.4.2預(yù)防深靜脈血栓 全髖關(guān)節(jié)置換是血栓發(fā)生的高危人群。預(yù)防方法是：①術(shù)后早期功能鍛煉。患者由于肌強(qiáng)直，致關(guān)節(jié)僵硬，尤其是踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)。同時(shí)由于靜止性震顫，患者功能鍛煉不能自主進(jìn)行。本組患者，在服用藥物后30min，震顫緩解后進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第1～7d，即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，即護(hù)理人員立于患側(cè)，右手放于腘窩處，左手放于膝關(guān)節(jié)上，囑患者用力下壓護(hù)理人員的右手，然后防松。如此反復(fù)，訓(xùn)練幾次即可主動(dòng)練習(xí)。并可進(jìn)行抬臀，收縮臀肌活動(dòng)。術(shù)后8～14d，可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高<30°，保持10s，逐漸延長(zhǎng)。并可進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，即CPM訓(xùn)練，訓(xùn)練2次/d，30min/次。但髖關(guān)節(jié)<90°。②術(shù)后6h，使用抗凝藥物如低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、磺達(dá)肝葵鈉等，持續(xù)使用2～3w。③使用彈力襪，每日白天穿彈力襪6～8h。彈力襪自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力， 起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流， 以有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，以促進(jìn)血運(yùn)。

3.4.3預(yù)防假體脫位 患者臥床期間始終保持患肢外展中立位，避免向患側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時(shí)，兩腿間夾一枕頭。患肢避免外旋內(nèi)收。教會(huì)患者正確的下床方法。下床時(shí)先將健側(cè)肢體移向床邊，健側(cè)肢體離開(kāi)床著地，患側(cè)肢體外展，屈髖<45°，由他人抬起患者上身，使患肢離床著地，扶雙拐行走。上床時(shí)，患肢先上。本組患者在拆線后在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)，無(wú)不適主訴。上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階。下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。本組患者上下樓梯均在術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行。

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后仍需加強(qiáng)功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行①平衡訓(xùn)練：雙足分開(kāi)25～30cm，向前后左右移動(dòng)重心，軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，保持平衡。②姿勢(shì)步態(tài)訓(xùn)練：扶拐行走時(shí)目視前方，兩腳分開(kāi)，起步時(shí)要使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開(kāi)步伐前進(jìn)。③肢體功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，盡量主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。徐敏等研究表明康復(fù)訓(xùn)練不僅僅限于早期患者，對(duì)于中、重度帕金森病患者仍有一定療效，減緩致殘速度[4]。因此，我們還是鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4結(jié)論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。但帕金森病是運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)減少-肌力強(qiáng)直綜合征，是一項(xiàng)慢性疾病，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能能減緩患者的病程進(jìn)展。因此，出院后仍鼓勵(lì)患者，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉。5例患者出院后隨訪3～6月，均能扶拐行走，進(jìn)行2～3h/d的活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言