身痛逐瘀湯聯合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的慢性并發癥之一，在糖尿病患者中，發病率達40%～90%[1]以上。其發病機制尚未完全闡明，代謝障礙及血管損害對糖尿病神經病變的發生具有重要影響。筆者認為血管因素對其影響更大，糖尿病患者大多伴有大血管和微血管病變，其中大血管病變主要促進動脈粥樣硬化而產生缺血缺氧，而微血管病變包括毛細血管基底膜增厚、血管內皮細胞腫脹增生、糖蛋白沉積、管壁增厚及管腔狹窄造成周圍神經滋養血管低灌注，神經組織血流不足及神經內膜和纖維缺氧、缺血，導致神經變性壞死及功能異常[2]，神經滋養微血管病變可引起單神經病變或多發性神經病變。故其臨床主要癥狀為肢端麻木，發涼，疼痛和感覺障礙，晚期嚴重的患者還可出現神經性關節炎和足部壞疽，嚴重影響患者生活質量，針對患者微血管病變，對因治療，通過改善患者微循環，改善患者血供和氧供，有研究證實前列地爾可通過改善紅細胞變形能力而降低血液粘度，使血管擴張提高血流量，改善微循環障礙，防止血栓形成[3]，筆者利用中醫活血化瘀原理，采用中藥身痛逐瘀湯配合前列地爾中西醫結合治療，將82例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成兩組，均在糖尿病基礎藥物或胰島素治療原則下，治療組運用身痛逐淤湯聯合前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司 規格2ml：10ug 產品批號：1302024），對照組單用靜脈滴注前列地爾，觀察治療本病，結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率72.5%，兩組療效比較，差異顯著（P<0.05）。結論：身痛逐淤湯聯合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經病變療效顯著。

1資料與方法

1.1 一般資料 82例患者中男性45例，女性37例；年齡40～75歲， 平均年齡57.5歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程5～15年；口服降血糖藥39例，加用胰島素43例，治療前空腹血糖控制在（12.0±4.0）mmol/L。

診斷標準：全部病例均符合1997年WHO推薦的2型糖尿病診斷標準：①有糖尿病癥狀，任何時間靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③葡萄糖耐量試驗（OGTT）服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl），以上3項檢測標準中，只要有一項達到標準并隨后1d再選擇上述三項中的任何一項檢查也符合標準者，即可確診為糖尿病，神經病變參照WHO多國家糖尿病神經病變診斷標準：凡2型糖尿病同時具有以下四項中3項者，即診斷為糖尿病合并末梢神經炎。①四肢麻木，②肌無力和肌萎縮，③腱反射減弱和消失，④感覺障礙。

1.2方法

1.2.1 對照組患者均在控制飲食、運動療法、口服降糖藥及胰島素應用的基礎上，予以前列地爾注射液靜脈滴注，若合并其他并發癥在此基礎上予以對癥處理，以20d為1個療程。

1.2.2治療組患者在對照組治療基礎上加口服中藥身痛逐淤湯加味，基本方：桃仁12g，當歸8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒藥8g，甘草6g；四肢麻木明顯者加姜黃15g，木瓜15g；四肢厥冷明顯者加細辛5g，桂枝10g；四肢酸軟明顯者加桑寄生15g，杜仲30g；四肢疼痛明顯者加全蝎3g，蜈蚣2條。1劑/d，水煎取汁200ml，分2次溫服。20d為1個療程，治療后，觀察療效。

1.3 統計學處理方法 各療效段兩組間計數資料采用x2檢驗。

2結果

2.1 療效標準 患者經治療后空腹血糖維持在6.0～7.5mmol/L；餐后2h血糖控制8.0mmol/L～11.5mmol/L；糖化血紅蛋白控制在5.0%～6.5%，在此基礎上參照《中醫常見病癥診療常規》[4]。臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：【（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分】×100%

2.2 治療結果 見表1。

注：兩組療效經x2檢驗，有顯著差異（P<0.05）。

3病案舉例

金某，女，61歲，退休教師，患2型糖尿病5年，長期口服伏格列波糖0.2mg TID，空腹血糖控制在8～10.0 mmol/L，近2月感雙足趾麻木，刺痛，發涼，舌質暗紅，舌苔薄白，脈細澀。先給予調整糖尿病藥物治療，加用格列美脲片2mg，1次/d，使空腹血糖控制在6左右。再予以前列地爾注射液10mg加入生理鹽水100ml中靜脈輸注，加用中藥身痛逐淤湯加味，處方：桃仁12g，當歸8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒藥8g，甘草6g，姜黃15g，木瓜15g，細辛5g，桂枝10g，水煎取汁200ml，分2次溫服，1劑/d，聯合用藥20d后雙足趾刺痛基本消失，麻木，發涼癥狀減輕。再用20d后除稍有麻木感外，其余癥狀均消失。

4討論

糖尿病周圍神經病變，為糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一，以遠端的感覺神經病變-末梢神經炎和自主神經病變最為常見。其主要病理基礎是高血糖，但連接這一代謝紊亂與各種病理改變的確切機制仍不完全清楚。其他因素包括神經生長因子的減少，氧化壓力增高，自由基產生增多以及自身免疫功能等[5]。故目前用于治療的藥物種類較多，但效果均一般，近年來臨床報道及研究發現前列地爾的使用有一定療效。前列地爾即前列腺素E1（prostaglandinE1，PGE1）是一種高效生理活性物質，具有抑制血小板聚集、防止動脈硬化形成及擴張血管平滑肌等作用，是近年來治療糖尿病周圍神經病變的主流藥物。而針對此類慢性疾病中西醫結合治療有其獨到的優勢，中醫對本病的認識歸于血痹的范疇，其中以血瘀證為多見，消渴病的病機以陰虛為本，燥熱為標，久病必瘀，脈絡痹阻，筋脈失養，故在糖尿病周圍神經病變階段常出現肢體麻木，疼痛等癥狀，筆者在實踐中從瘀論治本病，方選身痛逐淤湯加味獲得較好的療效，身痛逐淤湯出自王清任《醫林改錯》，功效為活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛，主治氣血痹阻經絡所致的肩、臂、腰、腿痛，亦或周身疼痛，經久不愈，本方所治諸癥，瘀血內阻經絡為其基本病機，從臨床實踐中看，糖尿病周圍神經病變患者血瘀癥狀突出?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋?，血實宜決之。身痛逐淤湯以桃仁、紅花、當歸、川芎為主藥，行血活血；沒藥、五靈脂、牛膝、地龍功專祛瘀生新，通絡止痛；秦艽、羌活、香附行氣宣痹止痛；甘草調和諸藥。

本文研究發現身痛逐淤湯加味聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變在改善患者癥狀、體征等方面有較好的療效。

參考文獻：

[1]崔麗英.重視糖尿病周圍神經病變的論治[J] .中華老年醫學雜志，2005，24（7）；551.

[2]Giannini C， Dyck Pj. Ann Neurol，1995，37（4）：498.

[3]葛立群，白志剛，張海燕.前列地爾聯合通心絡治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（48）：65-66.

[4] 龐春生.中醫常見病癥診療常規[M] .鄭州：河南科技大學出版社，1998：49～50.

[5] 王桂霞，梁翠蘭，張關生.糖尿病周圍神經病變的發病機制及治療進展[J] .中國中西醫結合急救雜志，2001，8（2）：124～126.

編輯/王海靜