子宮肉瘤的臨床分析

摘要：目的 探討子宮肉瘤的臨床特點及早期診斷方法。方法 回顧性分析2000年1月～2012年6月我院收治的15例子宮肉瘤臨床資料。結果 子宮平滑肌肉瘤7例，子宮內膜間質肉瘤4例，子宮癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，治療以手術為主， 術后輔以化療。結論 子宮肉瘤臨床表現缺乏特異性，力爭術前或術中確診，術后輔以化療、放療， 以減少復發和提高存活率。

關鍵詞：子宮肉瘤；早期診斷

子宮肉瘤是罕見的婦科惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的1%～3%，在所有子宮惡性腫瘤中不超過3～7%[1]。目前臨床多采用的分類法為WHO（2003年）提出的子宮肉瘤新分類：①子宮平滑肌肉瘤；②子宮內膜間質肉瘤；③未分化子宮內膜肉瘤；④癌肉瘤；⑤其他（橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤以及脂肪肉瘤等十分罕見的肉瘤）。其好發于40～60歲婦女，組織來源豐富，惡性程度高，臨床表現缺乏特異性，早期診斷困難，治療效果較差。我院12年來共收治子宮肉瘤15例，現將臨床特點、診斷方法作以分析，為今后早期診斷、正確處理提供經驗、提高診斷水平及治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料 分析我院2000年1月～2012年6月收治的15例病歷資料，其中子宮平滑肌肉瘤7例（包括子宮肌瘤肉瘤變2例），子宮內膜間質肉瘤4例，子宮癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，年齡37～61歲。2例已絕經10余年，術前診斷為子宮內膜腺瘤樣增生1例，術中確診3例，14例行一次手術治療。按照FI-G02009子宮肉瘤的臨床分期：I期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

1.2臨床表現 異常陰道出血是最常見的癥狀，尤其是絕經后婦女，其次是下腹疼痛，腹脹、發現盆腔包塊、尿頻、尿血及陰道流液伴惡臭等。最常見體征為子宮增大，本病例中子宮正常大小2例，孕6w大小5例，孕8w大小3例，孕3月大小5例。

1.3術前檢查及診斷 均行陰道彩超檢查提示肌瘤變性1例，子宮肌瘤2例，盆腔囊性包塊來源不清2例。腫瘤標志物檢查11例，其中子宮平滑肌肉瘤CA12-5明顯升高，術前經病理確診11例，其中診斷性刮宮7例，宮頸口突出的贅生物活檢4例，術中快速冰凍3例，常規作胸部x線檢查排除肺轉移。

1.4轉移情況 本資料中術中發現盆腔轉移2例、術后6個月肺轉移1例。

1.5手術方式及治療 15例均手術治療，1例2次手術， I期其中6例全子宮+雙附件切除，1例絕經前全子宮+單側附件切除，1例單純全子宮切除，1例行次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃。Ⅱ期以上行廣泛全子宮+雙附件切除或者廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃。術后多輔以化療，常用為表柔比星+卡鉑+異環磷酰胺、VAC方案靜脈給藥，療程1～6次，平均4個療程。2例子宮內膜間質肉瘤術后輔以孕激素治療，醋酸甲羥孕酮250～300 mg，1次/d，3～6個月。

2討論

子宮肉瘤是惡性程度很高的女性生殖器腫瘤，圍絕經婦女多見，預后較差，早期往往無特異性癥狀， 有時表現為類似子宮肌瘤的癥狀，約70%表現為不正常的子宮出血，半數以上出現腹痛，腰骶部痛下墜、陰道流液等癥狀，少部分還會出現胃腸道、泌尿系不適，腹部包塊，圍絕經期、絕經期婦女有子宮肌瘤病史若出現子宮肌瘤短期內增大明顯應考慮肉瘤可能。術前行診斷刮宮術對子宮內膜間質肉瘤的診斷率較高，子宮平滑肌肉瘤常位于子宮肌層內或肌瘤內， 早期診刮難取到病變致術前診斷率最低[2]。因此對可疑患者盡可能行術前診刮，以助于明確診斷，陰道彩超提示子宮肌瘤有變性或短期內進行性增大，應高度懷疑惡變的可能。對術前高度懷疑子宮肉瘤而診刮陰性者，術中應在腫物切除后立即剖視標本，必要時送快術冰凍切片。子宮肉瘤的治療包括手術與術后的輔助治療，手術范圍及輔助治療的選擇應根據子宮肉瘤的類型、期別及轉移情況來決定。對是否保留卵巢目前仍存在爭議，因子宮平滑肌肉瘤出現卵巢轉移少，絕經前的早期患者可考慮保留卵巢、子宮內膜間質肉瘤保留卵巢是否有復發的危險存在不同意見。放療可以使盆腔的局部病變得到控制并延緩子宮肉瘤的盆腔復發，子宮內膜間質肉瘤對放療最敏感，以減少復發和提高存活率[3]。

今后我們應力求找到與子宮肉瘤相關的特異性腫瘤標記物、更準確的影像學方法，對存在爭議問題如年輕患者是否能保留卵巢、保守性手術的指征、擴大手術范圍是否有意義、晚期和復發的子宮肉瘤行手術治療的意義及標準的化療方案、放療及激素治療的指征等均有待于進一步完善和解決。

參考文獻：

[1]周良珍，章桂紅，周永濤，等.子宮肉瘤105例臨床病理分析[J].1994-2008 China Acdemic Journal Electronic Publishing House：223-224.

[2]楊萌，姜玉新，戴晴，等.子宮肉瘤的超聲征象與病理學對照研究[J].中國醫學影像技術，2006，22（16）：1588-1591.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2004：2101-2113.

編輯/孫杰