腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂20例臨床觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的臨床效果，為臨床應用提供理論依據。方法 選取我院2012年1月～2013年1月外傷性脾破裂患者20例作為研究對象，收集分析臨床資料。結果 20例患者手術成功率100%，平均手術時間100.5min，術中平均出血量120ml，術后平均排氣時間35.5h，15例單純性脾破裂患者平均住院時間5.6d，5例合并傷脾破裂患者平均住院時間14.8d。術后未見手術并發癥或死亡。結論 腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優點，臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：腹腔鏡；脾切除術；脾破裂

脾臟是一個血供豐富質脆的實質性器官，外傷暴力很容易導致其破裂，若發生嚴重破裂或脾蒂斷裂需行脾切除術。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術被廣泛運用于外科手術，腹腔鏡脾切除術也被應用于脾破裂。在搶救脾破裂患者生命的同時，采用安全有效且創傷性小的方法具有重要意義[1]。腹腔鏡脾切除手術在可視下更利于診斷病變臟器、牽引臟器、分離組織、暴露術野，避免了開腹手術給患者帶來的痛苦。為了進一步探討腹腔鏡脾切除術在外傷性脾破裂中的應用價值，作者對本院2012年1月～2013年1月外傷性脾破裂患者行腹腔鏡脾切除術，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月外傷性脾破裂患者20例，其中男13例，女7例；年齡20～55歲，平均年齡30.5歲。交通事故傷15例，高處墜落傷2例，刀刺傷3例。單純性脾破裂15例，合并肋骨骨折2例，合并顱腦損傷1例，合并腎挫傷1例，合并顱腦損傷、肋骨骨折、鎖骨骨折1例。體格檢查：有腹部移動性濁音，上腹部反跳痛、壓痛，腹肌緊，腹腔穿刺可抽出不凝血。行腹部B超和CT，提示脾破裂且腹腔積液。術前18例患者學流動力學穩定（收縮壓>90mmHg），有2例患者經輸血補液后血壓穩定。采用美國創傷外傷協會（AAST）脾臟損傷標準分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級15例。

1.2方法 行氣管插管靜吸復合全麻，取患者右側、頭高足低30°，臍下緣1cm處行穿刺建立氣腹，開始腹壓應小于8mmHg。置入10 mm套管（Trocar）和30°腹腔鏡。在左肋緣下腋前線處穿刺，置入10mm套管，探查腹腔。在以上兩切口連線的中點處穿刺，置入10mm套管，并且將腹腔鏡換置于該切口內。在劍突下行6cm的正中切口，做輔助操作孔。用腹腔鏡探查腹腔，吸盡腹腔內積血積液，用左手托起脾下極，用手術鉗向相反方向牽拉脾結腸韌帶，用超聲刀離斷脾結腸韌帶，向內側牽引游離剪斷腎韌帶，向上牽引游離剪斷脾膈韌帶，然后游離剪斷脾胃韌帶。自下而上游離出靜脈血管，用血管夾夾住靜端，超聲刀剪斷血管，完成脾切除。將脾臟裝入標本袋粉碎，經操作孔取出，檢查創面有無滲血，關閉操作切口。在脾窩處放置引流管，縫合，完成手術。

2結果

20例患者均成功完成腹腔鏡脾切除術，無1例轉開腹，手術成功率100%。手術時間80～110min，平均手術時間100.5min。術中出血100～150ml，平均出血量120ml。術后排氣時間為33.6～45h，術后平均排氣時間為35.5h。15例單純性脾破裂患者住院時間4～9d，平均住院時間5.6d。5例合并傷脾破裂患者住院時間10～21d，平均住院時間14.8d。本組患者術后未見手術并發癥或死亡。

3討論

隨著微創技術的不斷發展以及微創觀念的深入，腹腔鏡被廣泛運用于肝臟、脾臟、胰腺等臟器切除手術中。手助腹腔鏡脾切除術保留了術者手指觸覺，可從觸覺得到反饋，更利于診斷病變臟器，克服了傳統腹腔鏡手術的技術難題，充分結合了腹腔鏡的優勢，可完成復雜腹腔手術。劇永樂[2]等研究報道，腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂可立即控制血管出血，有效避免進一步出血。

對于脾破裂患者，最首要的任務是有效及時止血，因此任何搶救方法應以搶救患者生命為第一原則。通過腹腔鏡全面探查，診斷出脾破裂及損傷程度后，可迅速做小切口，用手控制脾帝或按壓住脾臟，迅速控制脾臟進一步出血，再建立氣腹進行脾切除。若在術中懷疑為大血管破裂，應立即轉為開服手術。總結臨床經驗，認為以下情形可考慮行腹腔鏡脾切除術[3]：①單純型脾損傷經手術治療無顯著效果者；②術前經AAST分級為Ⅱ級或以上患者；③遲發性脾破裂者。

手助腹腔鏡脾切除術與傳統開腹脾切除手術比較，具有獨特優勢，主要有：①經小切口，用手直接壓迫破裂脾臟，能迅速在短時間內控制脾臟出血，縮短手術時間[4]；②在腹腔鏡下能有效進行組織分離，在處理脾門或脾上極時，可手握鈦夾，有效避免了損傷胰尾等重要組織；③術前用腹腔鏡探查全腹，能診斷多器官病變，避免增加創傷或延長切口，帶來不必要的組織損傷[5]；④術中配合多種器械，縮短了手術時間，提高了手術安全性；⑤從小切口處取出脾臟，方便簡單，取出徹底[6]。本組研究以20例外傷性脾破裂患者為研究對象，其中脾臟損傷標Ⅱ級5例、Ⅲ級15例，均行腹腔鏡脾切除術，手術成功率為100%，平均手術時間為100.5min，術中平均出血量為120ml，術后平均排氣時間為35.5h，可見腹腔鏡脾切除術的成功率高、手術時間短、術中出血量小、術后排氣時間。本研究中，15例單純性脾破裂患者平均住院時間5.6d，5例合并傷脾破裂患者平均住院時間為14.8d，且術后均未見手術并發癥或死亡現象，表明腹腔鏡脾切除術可縮短術后住院時間、術后康復快、臨床不良反應少。

綜上所述，腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂可縮短手術時間、排氣時間、住院時間，減少術中出血量、術后不良反應，臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]王可理.實用外科學從書[M].濟南：山東大學出版社，2003：126-368.

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[3]曹金鐸.脾臟外科[M].北京：人民衛生出版社，2002：49.

[4]孫婕，王衛星.腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂 22 例臨床分析[J].咸寧學院學報（ 醫學版），2012，4（26）：317-318.

[5]李英俊，孫玉蘭.腹腔鏡治療外傷性脾破裂的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，10（14）：770-775.

[6]齊德山.脾切除術治療外傷性脾破裂24例分析[J].慢性病學雜志，2010，9（12）：1134-1135.

編輯/許言