電子病歷與多系統接口開發的分析研究

摘要：目的 實現電子病歷與HIS（醫院信息系統）、LIS（實驗室信息系統）、PACS（影像歸檔和通訊系統）、病案管理系統、醫院感染管理系統、臨床藥學等系統的信息無縫對接。方法 采用建立中間表、視圖、Web services等多種方式建立數據接口。結果 實現了電子病歷與多系統間信息對接，建立了以電子病歷為核心的臨床信息系統。結論 采用接口方式實現電子病歷與多系統的數據交換是電子病歷順利實施的基礎。

關鍵詞：電子病歷；接口開發；Web services

病歷是患者在醫院診斷治療全過程的原始記錄，是醫院內最基本的醫療信息載體。隨著信息技術的不斷進步和醫療信息化的發展，傳統以紙質為載體的病歷逐漸轉變為依托信息技術的電子病歷[1]。

2012年我院與南京海泰醫療信息系統有限公司合作開發實施適合我院實際情況、并與我院已有信息系統無縫對接的電子病歷系統，在此之前，我院已經或正在實施的有多個系統，包括醫院信息系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS）、影像歸檔和通訊系統（PACS）、病案管理系統、醫院感染管理系統、臨床藥學信息系統、手術麻醉系統等，電子病歷想在要臨床使用中發揮更大的作用，就必須實現與已有系統的無縫接口，使醫療信息在各系統中充分共享，從而形成以電子病歷為核心的臨床信息系統。如果不能實現信息對接，那電子病歷就僅僅是一個病歷書寫工具，完全不能起到將各系統中產生的信息整合歸納的核心作用。因此，電子病歷與以上各系統的信息對接程度成為電子病歷先進性與實用性的一個重要標志。

1接口方式

信息對接存在兩個方面，一方面電子病歷需要從其他系統中提取所需要的數據，另一方面其他系統也需要從電子病歷中提取不同的信息，由于各系統之間的異構性，接口方式也不相同。

1.1我院之前實施的系統由不同公司開發，基于不同的開發平臺和數據庫結構，因此電子病歷從其他系統提取數據只能采取數據庫之間的對接，即在兩個子系統數據庫服務器之間，相互開放一些數據庫表，按照雙方的約定，讓對方查詢和插入數據。其優點在于使用的技術簡單，直接方便，信息傳輸的性能好。缺點是直接暴囂了子系統內部的數據結構，數據不安全；分布式環境下，ODBC可能因為不同網絡和防火墻的阻礙而根本無法集成；接口程序和數據庫結構直接相關，必須量身編寫，無法通用[2]。

1.2電子病歷系統本身采用了Web services遠程信息訪問技術，這是一種基于可擴展標記語言（XML）并利用簡單對象訪問協議（SOAP）實現跨平臺信息傳遞的技術，能使運行在不同機器上的不同應用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件，就可相互交換數據或集成，電子病歷可以通過提供Web services接口和URL地址等方式方便地為其他系統提供所需要的信息。

2與HIS系統的接口

醫院信息系統（HIS）是我院實施信息化的第一個系統，也是醫院信息化的重要組成部分，患者入出院信息，患者在住院過程中所產生的所有費用信息，以及人員信息、藥品信息、檢查檢驗項目等基本信息都存儲在該系統中，與臨床醫療活動息息相關，電子病歷必須實現與HIS系統多個環節的信息共享才能正常運作。我院HIS系統開發工具為PowerBuilder6.5，采用C/S模式，數據庫為Oracle10g。首先在HIS中建立電子病歷所需信息的中間表，在HIS系統運行過程中將數據寫入中間表，然后EMR通過與HIS數據庫建立連接，定期運行接口程序，將各類信息讀入電子病歷系統，實現信息共享，具體包括：

2.1患者基礎信息 患者辦理入院時會產生患者的各種基礎信息，包括姓名、性別、年齡、職業、家庭地址、工作單位、聯系人、聯系電話、身份證號碼等。

2.2患者臨床信息 患者入院后會產生各種臨床信息，包括住院號、入院時間、入院科室、病床號、主治醫師、轉床信息、轉科信息、出院時間、出院科室等。

2.3醫囑信息 醫囑信息是醫療活動的重要組成部分，將醫囑信息導入電子病歷后可實現自動打印醫囑單功能，避免了手工抄寫醫囑單的重復勞動，具體包括藥品名稱、規格、價格、頻次、用法、數量、檢查檢驗項目名稱、價格、執行科室等信息。

2.4各種基礎數據 HIS系統是醫院運行最基本的系統，大量基礎信息存儲在該系統中，包括科室信息、護士站信息、人員信息、藥品基礎信息、檢驗項目基礎信息、檢查項目基礎信息、手術基礎信息、各種常數表等。

3與LIS系統的接口

LIS系統是是專為醫院檢驗科設計的一套實驗室信息管理系統，它將實驗儀器與計算機組成網絡，使患者樣品登錄、實驗數據存取、報告審核、打印分發，實驗數據統計分析等操作過程實現了智能化、自動化和規范化管理。醫院所有患者的檢驗申請信息以及檢驗結果都存放在該系統中，我院LIS系統開發工具為PowerBuilder6.5，采取C/S模式，數據庫為Oracle10g，采用中間表方式將EMR中的檢驗申請信息導入LIS系統，再通過視圖方式將檢驗結果導入EMR系統。

通過該接口檢驗科室可以直接調取臨床醫師所開立的檢驗申請，臨床醫師可以在電子病歷中直接調閱檢驗結果，而不必等待檢驗科室將檢驗報告打印下發，可以在第一時間查看到數據，同時可以將檢驗結果直接導入需要的文檔中，避免了檢驗結果書寫的復雜繁瑣，保證了書寫質量。具體數據包括：

3.1檢驗申請 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、開立醫師、開立科室、檢驗項目代碼、檢驗項目名稱、檢驗樣本、價格、執行科室等信息。

3.2檢驗結果 包括患者住院號（就診卡號）、患者姓名、性別、年齡、檢驗時間、檢驗項目、檢驗醫師、檢驗結果、參考范圍、結果提示等信息。

4與PACS系統的接口

PACS系統（Picture Archiving and Communication Systems）即影像歸檔和通信系統，是應用在醫院影像科室的軟件，主要的任務就是把醫療過程中產生的各種醫學影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網絡）以數字化的方式海量保存起來，同時增加一些輔助診斷管理功能。醫院大部分患者的檢查申請及檢查結果都存儲在該系統中，我院PACS系統采用Java為開發工具，B/S架構，oracle10g為后臺數據庫。采用中間表方式將EMR中的檢查申請信息導入PACS系統，再通過中間表將檢查結果導入EMR系統，通過該接口醫技科室可以在PACS系統中直接調取臨床申請，臨床醫師可以在電子病歷中直接查看患者的檢查結果，特別是CT、放射等檢查，可以通過調用PACS系統URL地址的方式直接查看圖片，并形成動態的圖片展示方式，比傳統的打印圖片看起來更加直觀清晰，提高了臨床診斷的準確率。具體數據包括：

4.1檢查申請 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、開立醫師、開立科室、檢查項目代碼、檢查項目名稱、價格、執行科室、病情簡述等信息。

4.2檢查結果 包括患者住院號（就診卡號）、姓名、性別、年齡、檢查日期、檢查醫師、檢查結果、檢查結論、圖片URL地址等信息。

5病案管理系統

病案管理系統是一套集患者病案錄入、醫院信息統計查詢、病案借閱、管理等一體的軟件，該系統減輕了醫院病案管理的工作量，提高了病案管理的效率，滿足了醫院病案管理的要求。我院病案管理系統采用.NET為開發工具，C/S架構，Microsoft SQL SERVER 2005 為后臺數據庫。電子病歷系統為病案管理系統提供Web service接口，病案系統通過該接口導入所需要的數據，包括患者基本信息、入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、病案首頁內容等，避免了病案管理人員的重復錄入，并以此為數據基礎，形成相關統計報表和上報信息。

6醫院感染管理系統

醫院感染管理系統是為醫院感染管理工作所開發的一款軟件，其目的在于提高醫院感染管理水平、研究醫院感染發生的危險因素和發生規律、控制和減少醫院感染的發生，同時提供醫院感染病例資料綜合統計分析。我院醫院感染管理系統采用Delphi和 .NET為開發工具，C/S+B/S 架構，Microsoft SQL SERVER 2005 為后臺數據庫。電子病歷系統為院感系統提供Web service接口和URL地址，使院感系統能夠直接調閱有醫院感染傾向患者的病歷，通過分析病歷，以發送消息的方式直接在電子病歷系統中提醒醫師應該采取的防控措施，以及及時填報相關報表，使院感管理軟件與臨床緊密結合，真正發揮了其監控管理的作用。

7臨床藥學信息系統

臨床藥學信息系統是為醫院臨床藥學工作所開發的一款軟件，其目的在于對臨床用藥情況進行相關指標的統計和分析，對門診處方進行自動點評，對住院藥囑進行分析，控制醫院抗生素正常使用。我院臨床藥學信息系統采用C++為開發工具，C/S模式，Microsoft SQL SERVER 2005為后臺數據庫。電子病歷系統為臨床藥學信息系統提供Web service接口和URL地址，使臨床藥學信息系統能夠直接調閱門診處方，并對處方信息進行自動點評，同時根據對住院患者抗菌藥物的統計分析，調閱存在不合理用藥傾向患者的病歷，根據病程記錄、檢驗結果等內容分析該患者是否應該使用該抗菌藥物，從而達到控制全院合理用藥的目的。

8電子病歷系統與以上各系統的接口關系可經過

參考文獻：

[1]孫沂振，沈云學，唐鶴云.電子病歷概述[J].醫學信息學雜志，2009，30（3）：1-5.

[2]劉芳.基于WebServices技術集成醫療信息系統[J].中國數字醫學，2008，3（6）：68-70.

編輯/許言