對糖尿病并發癥的認識

據統計，我國糖尿患者數目前已超過3000萬，而且還有逐年增長趨勢。糖尿病在發生發展過程中，兼癥發病率高達96.5%，表現復雜，是導致糖尿病患者致死、致殘的主要原因。因此，提高對糖尿病兼癥的認識，及早作出診斷治療，對保護患者健康具有重要意義。就糖尿病的有關并發癥作一探討，提高認識。

1定義與基本概念

并發癥指在原發性疾病的基礎上，由另外的病因引起的新的病癥。在原發病的過程中，由于機體的抗病能力減退，易受另一致病因素，病原體的騷擾或對原發病的治療不當出現的治療矛盾及藥物毒副作用，以及不可忽視的社會、生活環境、心理、精神等不良因素的襲擊，使已病的機體再次遭受新的損傷。這就是并發癥。在發病過程，它是機會性發生，缺少必然性，是在原發病的基礎上外因對其作用的結果。確定并發癥的關鍵是病因，其新病癥的病因不同于原發病。且其病理、病理生理、發病機制和其發生、發展、轉歸均不同于原發病。

2糖尿病并發癥

2.1感染 感染是糖尿病常見并發癥，是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病患者由于機體抵抗力降低，免疫功能下降，組織的高血糖利于細菌生長，糖尿病的微血管病變致組織修復愈合緩慢，均引起病原體感染機會增加。炎癥易擴展。老年糖尿病感染的發生率約為46.4%，以肺部、泌尿系、膽道、皮膚感染最為多見，病原體主要為細菌、真菌感染。

2.2低血糖昏迷 糖尿病的急性并發癥之一，多用降糖藥使用不當，或是劇烈活動，過分限制碳水化合物攝入，致死血糖過低，，神經糖尿病原不足，而出現的中樞神經系統損傷，如反復發作，可致患者死亡。是糖尿病治療不當而出現的治療矛盾。引起了不同于糖尿病新的損傷，應認定其為糖尿病的并發癥。

2.3糖尿病酮癥酸中毒 是糖尿病紊亂的一種并發癥。因糖尿病紊亂加重，導致脂肪分解加速，產生大量酮體并堆積，致機體酸堿平衡失調，產生代謝性酮癥酸中毒。糖尿病的糖代謝紊亂是基礎，治療失誤、感染、機體的應激反應是主要原因，引起的酮癥酸中毒也是一種不同于糖尿病的新的損傷。

2.4糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病繼發癥之一，廣義上它包括糖尿病性腎小球硬化，小動脈性腎硬化，腎盂腎炎和腎乳頭壞死。狹義上指糖尿病性腎小球硬化，也就是臨床上所說的糖尿病腎病。高血糖產生的糖化產物過多，腎小球毛細血管內壓的增高，脂代謝異常導致高脂血癥對腎臟的損傷，結果使腎小球毛細血管內皮、系膜、基底膜損傷，致腎小球硬化。其發病率與病理呈正相關，與糖尿病有明確的因果關系，是糖尿病病情進展的指標之一，提示糖尿病已引起其他臟器的病理性損傷，是糖尿病病情加重的表現，需引起高度重視，積極治療。

2.5糖尿病血管病變 血管病變是糖尿病最常見、對患者健康危害最大的繼發癥之一。主要為全身大中動脈，小血管和微血管病變，表現為大血管的粥樣硬化，小血管和微血管的基底膜增厚。高血糖是引起血管病變的主要原因。日本的赤詔安夫研究表明血糖水平糖化血紅蛋白均值為10.1%，糖尿病視網膜病變（即微血管病變）發生的可能性為50%，提出嚴格控制血糖水平，將大大降低發病率。高血糖也是大中動脈病變的主要原因。因此，血管病變也是糖尿病的繼發癥之一。

2.6神經病變 糖尿病神經病變多見于周圍神經與自主神經，占60%～90%，高血糖引起神經鞘蛋白糖化；糖代謝障礙，山梨醇途徑活躍；脂類代謝障礙和微血管病變。最終導致神經結構和功能異常，引起神經病變。臨床出現末梢神經炎、胃腸功能紊亂、神經原性膀胱，其發生與糖尿病有因果關系，也是糖尿病一種常見繼發癥。

2.7糖尿病高滲性昏迷 糖尿病引起的一種內環境紊亂，治療中因胰島素減少，或機體大量脫水，血糖濃度急速上升，尿糖增加，產生滲透性利尿致血鈉升高，造成血漿高滲及細胞內脫水。臨床出現的以神經系統表現為主的綜合征。病變的病理基礎在于細胞內的脫水機細胞外液的高滲。病死率很高，是一種嚴重的急性繼發癥。

編輯/張燕