急性胰腺炎的CT診斷

摘要：目的 探討急性胰腺炎的CT表現及應用價值。方法 回顧分拆40例臨床資料完整的急性胰腺炎的CT表現。結果 急性水腫型胰腺炎23例，急性出血壞死型胰腺炎17例。CT表現為單純性胰腺體積增大34例，胰腺體積增大合并密度改變17例，胰周積液25例，胸水或腹水20例。結論 急性胰腺炎為常見急危重癥之一，CT檢查對急性胰腺炎有較高的診斷價值及臨床應用價值，對胰腺壞死范圍、程度、定量、定性的判斷有很大的作用，有助于臨床診斷及治療。

關鍵詞：急性胰腺炎；急危重癥；CT診斷

急性胰腺炎是臨床上較常見的急危重癥之一，起病急，發病快，病情兇險，并發癥多，病死率高達10%～25%[1]。其病理變化涉及胰腺及胰外組織，臨床上呈急腹癥表現，常伴有腹痛，惡心嘔吐等消化道癥狀以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及單個或多個重要器官功能嚴重損害[2]。急性胰腺炎的早期診斷是決定治療措施及對其預后起關鍵作用，本文通過對急性胰腺炎患者的CT影像學改變進行回顧性分析，探討CT表現及其應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年7月臨床診斷為急性胰腺炎病例40例，男性23例，女性17例，年齡31～86歲，平均年齡50歲。臨床表現有上腹部急性發作性疼痛，血、尿淀粉酶短期內顯著升高，ACCR比值大于5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。

1.2方法 使用GE HiSpeed Dual型雙排螺旋CT掃描機，管電壓120 Kv，管電流100～180 mA，層厚5～7 mm，螺距1.5∶1，距陣512×512。檢查范圍：從膈頂平面至盆底區域。其中28例增強檢查。造影劑為60%碘海醇（300 mg/mL）100 mL，利用JL-100E醫用CT增強注射泵，以2～3 mL/s的速率從肘靜脈快速注入。

2結果

2.1急性水腫型胰腺炎23例，胰腺體積彌漫性或局限性腫大，以胰頭、胰尾為主。胰腺呈普遍性或局限性輕度密度減低、部分密度未見明確異常改變。胰腺邊緣8例輪廓清晰，脂肪間隙存在，其余輪廓均模糊，脂肪間隙消失，并伴有少量滲出性改變。

2.2急性出血壞死型胰腺炎17例，胰腺體積明顯腫大，8例呈彌漫性腫大，3例胰頭部腫大，3例胰體尾部腫大。胰腺實質呈普遍性或局限性低密度改變，并見片狀更低密度影，其中3 例可見小片狀高密度灶，邊界不清。胰周見明顯滲出性改變，左腎前筋膜增厚17例，右腎前筋膜增厚13例。伴有腹水、胸水20例。各種狀態下胰腺形態，見圖1～8。

3討論

3.1急性胰腺炎是臨床上較常見的急危重癥之一，其病因很多，膽源性疾病（膽石癥），大量飲酒，高脂餐，暴飲暴食，十二指腸梗阻，感染，手術，藥物等多種原因均可引起此病[3]。病理上可分為急性水腫型及出血壞死型兩種類型。早期主要是胰腺組織腫脹、間質充血水腫，中線粒細胞浸潤。胰腺消化液從胰管的管壁及胰泡壁溢出，發生胰腺的自溶，并擴散侵蝕鄰邊組織，引起水腫、出血和壞死的病理變化[4]。

3.2急性胰腺炎的CT表現 以胰腺體積增大伴實質密度改變（36例）及腎筋膜受累增厚（25例），胰周脂肪組織腫脹（32例），腹腔及胸腔積液（20例）最為常見。

胰腺體積增大伴實質密度改變。胰腺體積腫大常為彌漫性腫大，局限性腫大多為胰頭部。實質密度的改變與病理變化有著密切的關系，急性水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度可以正常或稍偏低，增強后呈均勻性強化。急性出血壞死型示整個胰腺顯示密度不均勻，合并出血則呈密度，增強檢查可見低密度壞死區不強化。

胰周改變包括腎筋膜增厚，胰周脂肪腫脹，腹腔及胸腔積液等。胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃后方的小網膜囊，胰腺體、尾部的炎癥向后突破從而使液體充盈左前腎旁間隙，表現為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁間隙增厚，降結腸后方積液[5]。

腹膜后大血管周圍組織、腰肌筋膜、縱隔受累以及網膜囊積液等雖然不多見，但也是急性胰腺炎的CT表現之一。

3.3急性胰腺炎的CT分級及腹膜后擴展的CT評價 影像學分級最常用是Balthazar的CT分級標準，見表1，根據胰腺形態改變及其鄰近區域組織結構受累程度分為5個級別。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散范圍分為4級，分別表示腹膜后間隙受累的不同程度，見表2。

腹膜后間隙是介于腹后壁層腹膜與腹橫筋膜之間的潛在間隙，以腎筋膜為中心，將膜腹后間隙分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。其受累標準：①腎旁前間隙受累：胰周間隙內脂肪層次不清，間隙內局限或廣泛蜂窩織炎，積液或膿腫形成，腎前筋膜，椎側筋膜增厚。②腎周間隙受累：腎周間隙橋隔增厚，腎周間隙內斑片影，腎周間隙積液。③腎旁后間隙受累：腎后筋膜增厚，間隙內見條索狀或斑片影，積液或密度增高影。腹膜后間隙擴散的CT表現與臨床嚴重程度相關，受累越重則病情就越嚴重，為急性胰腺炎的臨床嚴重程度診斷提供影像學依據[6]。本組病例中Grade A級7例，Grade B級8例，Grade C級8例， Grade D級10例，Grade E級7例。腹膜后間隙受侵Ⅰ級15例，Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級9例。

急性胰腺炎的CT檢查能夠做出定性診斷，并能確定炎癥類型及能清楚顯示炎癥的蔓延范圍及途徑，為臨床診斷、治療及判斷預后提供及時和可靠的依據。應將CT檢查作為診斷急性胰腺炎的首選方法和診斷不明原因的急腹癥最好的鑒別手段。

參考文獻：

[1]王春亭，曲鑫.重癥急性胰腺炎的治療進展[J].中華急診醫學雜志，2012，21（10）：1080-1083.

[2]李松年，唐光健.現代全身CT診斷學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999：678-691.

[3]陳再智，張燕，應申鵬.急性胰腺炎的CT診斷（附20例分析）[J].浙江臨床醫學，2003.5（11）：812-813.

[4]段承祥，王培軍，李健丁.肝膽胰影像學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2004：216-228.

[5]李加啟，王星君.急性胰腺炎的CT診斷[J].實用醫學影像雜志，2005，6（3）：153-155.

[6]徐方元，陳爽，韓云學，等.急性胰腺炎腹膜后間隙受累的CT表現與臨床嚴重程度的相關性分析[J].臨床放射學，2010，29（10）：1368-1371.

編輯/張燕