內鏡下黏膜剝脫術后大出血的搶救與護理體會

摘要：目的 探討和總結上消化道ESD術后大出血的搶救和護理。方法 回顧性分析了30例上消化道ESD術后大出血的搶救與護理。結果 明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再出血和并發癥的發生。結論 通過制定與演練搶救預案，將保持呼吸道通暢放在首位，采取合理的臥位，盡快在患者發生休克前建立靜脈通路，同時留取血標本交叉配血等方法，為搶救患者爭分奪秒，提高搶救成功率，降低病死率。

關鍵詞：上消化道ESD；術后；大出血；護理

上消化道ESD術是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽管等部位行內鏡下黏膜剝脫術。大量出血是指在數小時內失血量超出1000 mL或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。是ESD術后常見的并發癥，病死率高達8%～13.7%。2007年7月～2013年2月筆者共參與搶救護理上消化道出血共30例，現將體會總結如下。

1臨床資料

本組病例30例，男18例，女12例，年齡25～85歲，肝硬化26例，胃ESD術后22例，食管ESD術8例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

護士必須基本功扎實，掌握急救預案，保持沉著冷靜，動作敏捷，為挽救患者爭分奪秒。

2.1保持呼吸道通暢 迅速將頭偏向一側，取低平臥位，備吸引器，防止血塊堵塞呼吸道，必要時摳出血塊。

2.2迅速補充血容量 快速開放2條以上的靜脈通路，使用大號針頭，有條件者行深靜脈置管。開放通路的同時，留取血行血型鑒定及交叉備血，做好輸血準備。……