乳腺癌患者的心里問題及心理護理

摘要：目的 研究分析乳腺癌患者在治療過程中的各個時期其心理問題的產生原因，探討對其心理的護理干預，為提高患者的生存質量提供依據。方法 在采用常規護理的基礎之上，還對乳腺癌患者的心理特點進行分析，并制訂相應的護理干預措施。結果 對乳腺癌患者治療過程的各個時期的心理問題取向，予以更為有效的心理干預，可以提高患者的生存質量，結論 對我科2010年2月～2012年5月，234例乳腺癌患者不同的心理特征，做好心理護理，減輕或消除她們的心理壓力，增強治療疾病的信心，提高配合治療的主動性，達到最佳治療效果，改善患者的生存質量。

關鍵詞：乳腺癌患者；心理問題；心理護理；生存質量

乳腺癌是一個世界范圍內的嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，據國內統計，發病率為23/10萬，在我國其發病率是上升的趨勢，在北京、天津、上海等城市均已躍居女性腫瘤第一位[1]已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發病。惡性腫瘤作為一種危害生命的負性生活事件，會引起患者嚴重的心理應激反應。乳腺癌患者在病情發展和治療過程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負擔，而且作為女性特征的乳房，其喪失也會造成巨大的心理沖擊。治療過程中身體外形的變化及家庭和社會關系的變化等多種因素相互作用，誘發和加重心理變化，同時放、化療本身亦有一定的副反應，會造成女性第二性征缺失，脫發和皮膚的放射性炎癥，容易使患者產生自卑心理加重患者心理和生理的改變，目前關于乳腺癌護理報道較多，本文就乳腺癌患者臨床的心身護理研究做一綜述。

1乳腺癌患者的心理狀態

乳腺癌患者因懼怕癌癥可能會奪去生命而產生恐懼心理，以及對術后身體恢復的顧慮，對家庭的擔憂，還要承受術后形體的完整性和對稱性遭到破壞所帶來的心理壓力。有時候這種女性特殊意義的喪失所引起的心理反應更甚于癌癥本身，研究表明癌癥患者中焦慮和抑郁等心理反應占59%～68%。乳腺癌患者經過確診，手術和放化療的負性刺激后，引發出一系列的心理問題，焦慮、抑郁、自卑是乳腺癌患者最常見的情緒反應。

2影響乳腺癌患者心理的重要因素及其心理問題的護理

造成患者心理問題的因素很多，如文化程度、年齡、經濟、家庭、治療等，在乳腺癌的治療過程中，確診期、手術期、放化療期、康復期各有影響患者心理的重要因素。

2.1確診期 乳腺癌確診后患者的第一反應是恐慌、消沉，年齡、學歷、病情輕重及個人經歷在此期起著重要影響，患者往往表現為孤獨和焦慮、自卑、疼痛、擔憂和失望四種類型[2]擔心較長時間的治療期、各種治療手段的副作用，經濟上的負擔，因病影響工作和生活等，患者焦慮、抑郁的發生與學歷高、年輕、疾病分期晚，疾病癥狀重呈正相關。我們針對這些心理狀態，在實施治療與護理的同時加強心理護理，多給予患者關心和體貼。鼓舞患者積極面對疾病，回答問題時語氣應保持肯定，消除各種不良刺激，使患者在最佳的心境中接受治療和護理。

2.2手術期 手術會引起嚴重的心理應激反應，國外學者報道 手術引起的精神障礙發生率為15%～60%，手術的費用、效果、意外、術后出現的乳房缺失，局部疼痛、肢體活動障礙以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素，特別是乳腺癌根治術，不論從精神和心理上都給患者造成很大創傷，易給患者帶來深層次的自尊受損與自我形象缺陷的身心障礙[3]，導致強烈的不確定感以及社會適應能力的改變，這種不確定感可影響其機體康復和術后生活質量。因此，對圍手術期乳腺癌患者進行心理干預是必要的，以心理支持為基礎，將應激處理、健康教育與應對技巧有機地整合在一起的綜合性心理干預方法[4]選擇具有高年資的專職護士，臨床經驗豐富、醫學理論知識扎實、掌握相應的人文知識、語言表達能力強，善于同患者及家屬溝通，向患者介紹主治醫生的情況，讓其了解現代的醫療技術水平，使其對醫生及護理人員產生信賴感，保證患者心態的平穩，積極有效的配合治療，爭取早日康復。同時做好家屬的思想工作，家屬要給予患者更多的愛和關懷，包容、理解患者的不良情緒，多加勸導與患者一起戰勝疾病。

2.3放化療期 術后放化療是絕大多數乳腺癌綜合治療中的重要環節，放化療在殺傷腫瘤細胞的同時對人體正常組織也具有殺傷力，給患者身心帶來極大的痛苦。其中，出現的惡心、嘔吐、食欲缺乏、咳嗽、脫發、皮膚的放射性炎癥，骨髓抑制成為此期影響患者心理的重要因素[5]初次化療的患者由于缺乏相應的醫學知識及對于化療副反應的恐懼，顯得比較緊張甚至焦慮，如果缺乏關懷，受到冷落，患者很容易產生抵觸情緒，拒絕治療甚至產生輕生念頭，癌癥患者的心理護理是整個治療的關鍵[6]，化療前做好患者的心理疏導、心理支持，講解相關的醫學知識及化療常識，有效利用患者家庭的支持系統顯得尤為重要，與患者誠懇的交談，認真傾聽患者的心理感受，減輕患者的心理壓力，必要時請已做完化療的患者現身說教，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情接受和配合化療[7]指導患者正確飲食，應以清淡而營養的食物為主，多食用富含水分的水果，囑咐患者保持適量的飲水量，可飲水3000～4000ml/d以上，以清除腫瘤細胞和正常細胞死亡后產生的各種代謝產物，減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，有心功能或腎功能不全的患者，可適當減少飲水量。密切觀察骨髓抑制現象定期抽血查血常規，當WBC<4×109/L及血小板<50×109/L時，停放化療，遵醫囑給升血藥物，不可以探視及外出，協助做好生活護理。

2.4康復期 研究發現70%乳腺癌患者在術后康復過程中面臨一系列個人生活和社會生活改變的問題，易產生負性情感，李紫坤等研究發現，很多女性擔心自己對丈夫缺乏吸引力，導致性生活主動性差，也有的人擔心性生活會影響康復而停止性生活。還有研究表明乳腺癌的抑郁得分較高，可能與內分泌失調有關，女性的這項功能失調造成的心理和身體的反應超過癌癥本身。隨著乳腺癌發病的不斷升高，人民越來越意識到康復治療已經成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，成為嚴重影響乳腺癌患者生存率的重要因素，乳腺癌患者的康復治療包括以下幾個方面。

心理康復資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙發生率遠高于其他惡性腫瘤，主要表現為：①失去了女性第二性征，減少了性吸引力，引起性生活障礙，影響夫妻關系及家庭穩定性。②由于形體缺陷而失去生活的信心。心理干預的主要策略包括：醫護人員通過實施勸告、安慰、支持、解釋、保證等言語交流，使患者樹立與疾病抗爭的信心，保持樂觀情緒，向患者傳播正確的疾病相關知識，幫助患者構建健康的生活理念，學會自主的調解不良情緒。

3家庭和社會支持對乳腺癌患者的重要性

乳腺癌患者經過一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，因此，家庭和社會關系因素對患者的心理有著重要的影響，除了希望得到醫護人員的重視外，還希望得到親朋好友的理解和關愛，家庭社會支持對患者來說是一個緩沖墊，良好的社會支持和社會關系可降低患者的負性反應，提高心理健康水平。張海燕等采用家庭支持問卷和自理行為問卷對61例乳腺癌術后在門診接受放療的患者進行了調查，結果乳腺癌術后放療患者得到較多的家庭支持和執行較多的自理行為，患者的家庭支持和自理行為之間存在正性相關關系（r=0.29，P<0.05），說明護理人員指導患者家屬向患者提供有效的家庭支持，可促進患者自理；家庭支持和心理自理行為呈正相關。

綜上所述，在我科234例乳腺癌患者治療的過程中，醫護人員根據各期的重要影響因素，心理問題取向，予以更為有效的心理干預，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質量，使乳腺癌患者身心和諧、完滿、健康地回歸社會，不斷提高乳腺癌綜合治療水平和患者生命質量，這是乳腺癌治療的最終目標。

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編輯/許言