遲發(fā)性硬膜下積液45例臨床分析

硬膜下積液多見于老年人，常與腦外傷有關(guān)。首次頭CT檢查陰性、再次頭CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)有硬膜下積液的稱為遲發(fā)性硬膜下積液。患者常出現(xiàn)一定的癥狀和體征，部分患者需手術(shù)治療。我院自2003年1月～2013年6月治療外傷后遲發(fā)性硬膜下積液45例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組45例患者中，男36例，女9例，年齡10～78歲，平均65歲。入院頭CT檢查：少量硬膜外血腫4例，硬膜下或腦內(nèi)少量出血8例，腦內(nèi)小片狀低密度改變10例，不同程度腦腫脹8例，無明顯異常15例。顱內(nèi)挫傷及出血性改變多位于額、顳部，均未發(fā)現(xiàn)硬膜下積液，部分患者伴有顱骨骨折或頭皮軟組織損傷。傷后第2d～21d復(fù)查頭CT，示硬膜下積液，其中單側(cè)額、顳部32例，雙側(cè)13例，量約20ml～100ml不等。部分患者有腦室、腦池受壓變形。經(jīng)頭CT動(dòng)態(tài)觀察，原有顱內(nèi)病變多呈吸收性改變，但硬膜下低密度區(qū)有進(jìn)一步擴(kuò)展。

1.2 臨床表現(xiàn) 因重型顱腦損傷患者入院時(shí)即行手術(shù)治療，故本組患者癥狀相對(duì)較輕。患者入院時(shí)神清34例，不同程度意識(shí)障礙11例，失語2例，癲癇4例，偏癱5例，多有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等腦外傷后常見一般性癥狀。經(jīng)對(duì)癥處理后，患者癥狀緩解不明顯，或緩解后又復(fù)加重，出現(xiàn)精神遲鈍、定向力障礙、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，經(jīng)復(fù)查頭CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜下積液。

1.3治療 行硬膜下積液鉆孔外引流術(shù)8例，2例因外引流術(shù)效果不好，引流量在400ml/d以上，夾管或拔管后癥狀無明顯改善，復(fù)查頭CT示硬膜下積液又復(fù)增多而再次手術(shù)。其中1例行硬膜下積液腹腔分流術(shù)，1例行骨瓣開顱硬膜下積液囊壁剝脫松解術(shù)。……