1例糖尿病患者外帶壓瘡的護理體會

摘要：本文介紹1例糖尿病患者外帶壓瘡的護理，認為創面碘伏消毒、鹽水沖洗、涂擦康復新、電磁波熱療和復方依沙吖啶注射液的包扎創面的護理，同時加強健康教育、血糖控制和飲食護理，是護理成功的關鍵。

關鍵詞：糖尿病；壓瘡；護理

壓瘡又稱褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。也可稱為壓力性潰瘍。活動障礙、神經功能障礙、感覺功能下降、循環障礙等是形成壓瘡的危險因素[1]。而老年糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經組織能量供給不足，出現神經病變導致多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，如果長期臥床更容易發生壓瘡，且痊愈過程很慢。因此糖尿病臥床患者壓瘡的預防便成為了護理工作的重中之重。我科在2013年6月9日～7月4日，收治1例糖尿病合并多處外帶壓瘡患者，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，78歲，2013年6月9日因\"煩渴、多飲20余年，腰痛、皮膚破潰7月\"收入院。既往有腰椎間盤突出，胸、腰椎壓縮性骨折病史，長期臥床，自己不能翻身。入院體檢時發現患者骶尾部可見12cm×10cmⅢ級外帶壓瘡，皮膚破潰有大量黃白色膿性分泌物，中間部位3cm×4cm已結痂發黑；左髖部可見10×8cmⅡ級外帶壓瘡，皮膚破潰，部分已結痂；右髖部可見10cm×7cmⅡ級外帶壓瘡，皮膚破潰，部分已結痂；四肢多處皮膚糖尿病大泡破潰出血已結痂發黑。

2 壓瘡原因

2.1 糖尿病史多年，并且血糖控制不佳，局部營養物質供應不足而引起的營養不良性皮膚潰瘍。

2.2 長期臥床，局部受壓時間過長，導致局部血運障礙而形成表面皮膚壓紅及潰爛，逐漸有膿性分泌物。

2.3 家屬或健康照顧者對預防壓瘡知識的缺乏和意識不強，不能做到勤翻身。

3 壓瘡護理

3.1 減輕創面受壓 根據患者的病情每1～2h翻身1次，翻身時應避免拖、推等動作，防止完好或者破潰的皮膚摩擦再次破損。患者側臥位，背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位床頭抬高小于30°，時間小于30min/次[2]。建立翻身卡，嚴格床邊交接班。有條件的可以使用氣墊床、水墊等防止局部受壓，對骶尾及髖部同時發生壓瘡的可使用氣圈。

3.2 保持創面清潔 患者的床單元必須平整、干燥無皺折，及時清理大小便，可床上墊尿布，潮濕及時更換，并清洗皮膚，保持皮膚干燥清潔，以減少尿液、汗液對皮膚的刺激，并促進血液循環，增強皮膚抵抗力。

3.3 創面處理

3.3.1 碘伏消毒 碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，可用于皮膚、粘膜的消毒等。與碘酒與酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被患者接受，而且用途廣泛，效果確切。

3.3.2 鹽水沖洗 用0.9%生理鹽水沖洗皮膚破潰處，主要是洗去壞死的組織和破潰處的分泌物，以保持創面的清潔。

3.3.3 康復新涂擦 康復新能促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面。在清潔了破潰創面后涂擦康復新能很好的促進肉芽組織生長和創面愈合。

3.3.4 電磁波熱療 經過近百家研究所、大專院校等單位的研究試驗，科學地證明電磁波治療儀具有：提高機體內各種酶的活性，促進機體對各種缺乏元素的吸收，修復和疏通微循環通道；激發機體自身的免疫功能和抗病能力；促進機體大腦啡吩呔的分泌，達到持續鎮痛的目的等作用。在消毒、清洗創面和涂擦康復新后再用電磁波熱療能促進上皮生長、加速傷口愈合等治療效果，且無任何毒副作用。

3.3.5 創面的包扎 用乳酸依沙吖啶注射液浸濕的棉球覆蓋在破潰創口面，再以無菌紗布覆蓋。乳酸依沙吖啶注射液雖是中期妊娠引產藥，但其對壞死組織有促進脫落的效果，也能很好的利于Ⅱ級和Ⅲ級皮膚破潰壓瘡的愈合。

4 健康教育

壓瘡的護理是一個長期而漫長的過程，須向患者及家屬或健康照顧者介紹壓瘡的形成原因、影響因素和預防措施，讓患者及家屬或健康照顧者能積極配合治療，支持護理工作、協助完成護理。患者因為患病并長期臥床多伴有心理障礙，容易產生自卑感、護理抵觸情緒等，這些不良情緒對機體健康和康復極為不利。需要醫護人員耐心向患者及其家屬講解護理治療的必要性及注意事項，讓患者理解、配合是關鍵。家人的關懷、家庭的溫暖亦尤為重要，讓患者的家人明白親人的關愛對患者很重要，可主動與患者及家屬談心，了解情況，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

5 控制血糖

糖尿病患者合理控制血糖是關鍵，是醫生用藥的主要依據。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖的測定，使醫生能根據血糖結果及時對患者血糖采取調控措施，更快的把血糖控制在合適的范圍內，也能很好的促進患者壓瘡的愈合情況。

6 飲食護理

根據患者病情，制定相應的飲食方案供，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。不能進食患者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力，保證正氮平衡。

此患者經過上述方法的2個多月精心護理后，左右髖部的Ⅱ級壓瘡已經基本愈合，骶尾部的Ⅲ級壓瘡也縮小到4cm×4cm×0.5cm。

參考文獻：

[1]]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006，5：278-279.

[2]]錢瑞蓮.壓瘡的三級監控[J].解放軍護理雜志，2006，23（11）：98.

編輯/王海靜