兒童支氣管哮喘的社區治療體會

摘要：目的 探討哮喘的社區規范化治療的方法和效果。方法 對57例哮喘兒童實施規范化管理。結果 患兒經2年的有效管理，哮喘緩解效果明顯。結論 社區治療管理哮喘患兒的方法，有較顯著的臨床意義，適宜基層推廣。

關鍵詞：支氣管哮喘；治療體會；兒童

支氣管哮喘是由多種炎性細胞、氣道結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，嚴重損害患者健康和生活質量。大多數兒童哮喘患者在急性發作期治療緩解后，往往因父母缺乏哮喘防治常識，不能正確執行醫囑、堅持藥物治療而導致哮喘反復發作。盡管到目前為止哮喘還不能根治，但通過規范的治療，可以使病情得到很好的控制。自2010年4月～2012年3月，我們針對所服務社區57例支氣管哮喘兒童進行社區管理規范治療，取得明顯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本社區長期居住的支氣管哮喘兒童57例，所有患者均符合全國兒童哮喘協作組制定的兒童哮喘診斷標準。其中男32例、女25例。年齡2～5歲33例，6～12歲14例。根據患兒有無日間癥狀，有無日常活動和活動受限，有無夜間癥狀或因哮喘發作而憋醒，有無需接受緩解藥物治療，肺功能正常或接近正常，有無哮喘急性加重，將哮喘分為控制、部分控制、未控制。57例患者根據初步診斷分為控制20例，部分控制26例，未控制11例。

1.2方法 對診斷明確的支氣管哮喘兒童建立重點兒童管理檔案，包括既往史，目前哮喘分級、分度，肺功能評估，治療用藥等基本資料，詳細記錄家庭住所、生活環境狀況，父母文化水平及職業特點，并在管理過程中進行補充。

1.3治療 根據《全球哮喘防治創議》（GINA）治療指南，規范哮喘兒童的治療方案，由全科醫生指導患兒正確使用藥物，以動態的評估、治療、監測為核心，隨時進行正確的分級、分度、適時給予升級或降級治療防治方案。慢性持續期和臨床緩解期是管理重點。 社區全科醫生與哮喘兒童及父母建立伙伴關系，讓患者及家屬學會并掌握有關知識，主動參與預防治療，實現家庭自我管理。

1.4健康教育

1.4.1哮喘防治教育 實踐表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。提供為哮喘患兒及家長的教育，可以顯著提高患兒及家長對于疾病的認識，更好地配合治療和預防，達到減少哮喘發作，維持長期穩定，提高生活質量的目的。可以根據具體情況，采用適當的、靈活多樣的方式，讓患兒及家長了解和掌握哮喘的促發因素，以及避免誘因的方法，熟悉哮喘發作先兆表現，學會自行監測病情變化和峰流速儀的使用方法，了解平喘藥物的作用，正確用量，用法，副作用等。同時，醫護人員應與患兒及家長廣泛交流，減輕其心理壓力，不可忽視非藥物治療的作用，如變應原的回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

1.4.2藥物知識宣教

1.4.2.1氣霧劑的使用 目前治療哮喘常用的給藥途徑是氣霧劑吸入，因此讓每個患者掌握正確的吸入方法很重要，否則治療效果不佳。正確的吸入方法：移開噴口蓋，用力搖勻，將氣霧劑噴出口放入口腔并密切咬合，深吸氣開始后同時按壓噴入藥物，充分屏氣10s，左右，每次吸入3～4次，若需要再吸入一次，應等待至少1min再重復。應嚴格管理，控制劑量，用藥不超過10ml/w。

1.4.2.2激素的使用 對使用糖皮質激素吸入治療的患者，叮囑患兒及家屬遵醫囑堅持用藥，不能自行增加或減少劑量，應在醫生的指導下，更改治療方案。每次吸入治療后，應用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲音嘶啞和咽部不適感，另一方面還可預防口腔真菌感染。

1.4.3病情監測評估 峰流速儀的使用，為哮喘患兒提供了一種在家中進行哮喘監測的理想工具，能幫助患兒客觀及時地了解到哮喘的變化以及哮喘病情惡化的跡象，在出現哮喘癥狀之前采取針對性醫護措施，避免哮喘的嚴重發作；同時連續地記錄每日呼氣峰流速（PEF）的變化，動態了解了解病情變化，為醫生的臨床決策提供了客觀的依據，提高了治療效果，改善了預后。家庭峰流速儀的使用，還可以讓患兒客觀地觀察到自己的治療效果，從而提高自我管理能力、增加家庭及患兒治療的依從性。指導患兒及家屬正確使用峰流速儀，注意不要將舌頭放在吹氣口內，不要將空氣從口器旁漏走；不要將舌頭堵住部分口器孔，峰呼氣流速不能達到預計值（正常值）的80%，則需要調整治療。

2結果

57例支氣管哮喘兒童管理前一年發病情況：年急性發作次數為252人次，平均4.4次/人，住院人次為71人次，平均為1.3次/人，經2年的有效管理，哮喘兒童的年急性發作次數共計79人次，平均1.4次人，住院人次為13次，平均為0.23次。管理前后進行χ2檢驗，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。

3討論

兒童支氣管哮喘是近年來全球關注的公共健康問題，隨著全球哮喘防治創議（GINA）推廣，越來越多的哮喘患兒得到規范化治療，哮喘癥狀得到有效控制，生活治療得到提高，因此，對哮喘的防治主要是加強緩解期的治療，即吸入皮質激素預防哮喘發作，保持患兒病情長期穩定，我們通過對57例患兒用藥2年無藥物副作用，治療后的哮喘急診率、年住院率下降明顯。通過在社區將哮喘防治的有關知識傳授給患兒及家長，使他們從被動接受治療變為主動積極參與治療，達到自我管理、自我評價和自我治療的目的，從而使哮喘得到長期有效的控制。

總之，通過完整的治療計劃、有效的實施措施、完善的評估手段，對哮喘兒童實行長期規范化管理，達到并維持哮喘臨床控制，從而減輕哮喘的臨床癥狀，改善哮喘兒童的生活質量，使患者長期處于臨床緩解期。

編輯/申磊