小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析

摘要：目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)72例（ 78眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)。觀察術(shù)后視力、眼壓和手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果 術(shù)后1w視力<0.05者2眼（2.56%） ， 0.05～0.3者33眼（ 42.31%） ，>0.3者43眼（55.13%）。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)具有切口小、組織損傷小， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；小切口非超聲乳化；人工晶體植入

白內(nèi)障是我國(guó)最主要的致盲眼病，白內(nèi)障患者復(fù)明的一個(gè)重要手段就是手術(shù)治療。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，其效果幾乎可與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相媲美[1]。2011年7月～2012年7月，我院施行了72例（78眼）小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2012年7月在我院行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者72例（78眼），其中男性42例（45眼），女性30例（33眼），年齡59～83歲，平均71歲。其中老年性白內(nèi)障53眼， 青光眼并發(fā)白內(nèi)障6眼， 陳舊性虹膜睫狀體炎并發(fā)白內(nèi)障2眼，高度近視并發(fā)白內(nèi)障5眼， 糖尿病性白內(nèi)障12眼?；颊咝g(shù)前視力：光感～0.2。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功電解質(zhì)， 測(cè)空腹血糖，作心電圖及X線胸片檢查，有高血壓病史患者測(cè)血壓2次/d，術(shù)前3d滴抗生素眼液， 4次/d。沖洗淚道，術(shù)前1h滴復(fù)方托吡卡胺眼液（美多麗）4次常規(guī)術(shù)眼散瞳， 術(shù)前患者0. 4%鹽酸奧布卡因眼液（ 倍諾喜） 表面麻醉聯(lián)合2%利多卡因+ 0.5%布比卡因等量混合后， 用2ml行球后或球周阻滯麻醉，壓迫術(shù)眼約片刻。術(shù)眼開瞼器開瞼，固定上直肌，于10～2點(diǎn)位做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣， 止血器徹底止血，12點(diǎn)位角鞏膜緣后界2mm處做反眉弓6mm鞏膜緣隧道切口，穿刺刀入前房，注入適量粘彈劑，以截囊針做開罐式截囊并擴(kuò)大切口。水核分離，使核與皮質(zhì)分離并旋轉(zhuǎn)晶狀體核進(jìn)入前房，核前核后注入粘彈劑。晶狀體圈托核，緩緩?fù)斐鼍铙w核。用注吸雙管針頭注吸殘留皮質(zhì)至干凈。粘彈劑注入前房，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)正，位置居中。前房?jī)?nèi)注入卡米可林注射液縮瞳，將粘彈劑注吸干凈， 恢復(fù)虹膜瞳孔正圓，檢查切口無滲漏。常規(guī)結(jié)膜下注射硫酸慶大霉素注射液2萬u+地塞米松注射液2.5mg+2%利多卡因注射液0.2ml，球結(jié)膜瓣覆蓋切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏包術(shù)眼。術(shù)后第1d打開術(shù)眼包蓋敷料，開始點(diǎn)用典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液4次/d。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力 術(shù)后1w視力<0.05者2眼（2.56%） ， 0.05～0.3者33眼（ 42.31%） ， >0.3者43眼（55.13%）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 ①角膜水腫5眼（6.41%），經(jīng)過全身或局部使用激素治療，無糖尿病患者給予50%葡萄糖液局部點(diǎn)眼，均在2～3d恢復(fù)。②前房積血2眼（2.56%） ，1～2d自行積血吸收。③一過性高眼壓1眼（1.28%），予靜滴20%甘露醇注射液及局部點(diǎn)降眼壓藥后眼壓恢復(fù)正常，視力由手動(dòng)提高到0.6。余病例術(shù)后恢復(fù)好，隨訪期間無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

白內(nèi)障手術(shù)的最終目的是復(fù)明， 即高質(zhì)量的恢復(fù)視功能[2]。一般白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)要求較高，因此術(shù)前對(duì)白內(nèi)障患者的篩查、術(shù)后患者的預(yù)期視力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估以及術(shù)后注意事項(xiàng)顯得尤為重要，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)于確診為白內(nèi)障的患者，應(yīng)先明確白內(nèi)障的類型，如有并發(fā)于其他眼疾如青光眼、陳舊性虹膜睫狀體炎、高度近視等以及有糖尿病病史的白內(nèi)障患者，更應(yīng)注意交待清楚病情及預(yù)后，術(shù)前完善相關(guān)檢查，對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)不佳，手術(shù)效果差的，患者對(duì)自身病情了解不充分的、不理解手術(shù)并發(fā)癥等情況的不予以手術(shù)。這樣可減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的負(fù)擔(dān)，避免了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷， 提高手術(shù)質(zhì)量[3]。因?yàn)榘變?nèi)障患者多為老年人，術(shù)前患者的準(zhǔn)備要求也比較高，對(duì)于有糖尿病病史的患者， 空腹血糖控制在8.0mmol/L以下才可以手術(shù)，高血壓患者血壓控制在正?；蚪咏：笫中g(shù)，評(píng)估患者心肺功能，排除手術(shù)禁忌，術(shù)前眼部準(zhǔn)備也非常重要，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及淚道， 如沖洗淚道有分泌物確診為慢性淚囊炎，以及結(jié)膜炎、面部有癤腫的患者均不能手術(shù)?？股匮垡狐c(diǎn)眼，4次/d，消毒采用絡(luò)合碘消毒。本組病例經(jīng)以上的術(shù)前準(zhǔn)備，所有病例均無感染現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察前房反應(yīng)、眼壓、切口情況、人工晶體位置，交待患者按時(shí)點(diǎn)眼液、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免碰撞眼球，使得術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)較快。

白內(nèi)障手術(shù)影響術(shù)后視力恢復(fù)的原因很多，其中術(shù)后角膜散光是主要因素之一，其形成與切口大小、位置、是否縫合以及縫合的方式有關(guān)。切口越大術(shù)后散光可能越大[4]。角膜散光與切口長(zhǎng)度的立方成正比[5]。切口位置愈靠近角膜，術(shù)后散光愈大， 愈遠(yuǎn)離角膜，對(duì)角膜曲率的影響愈小[6]。本文介紹的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)恰恰克服了以上之缺點(diǎn)， 它有以下優(yōu)點(diǎn)：①反眉弓隧道切口的兩端遠(yuǎn)離角膜緣，產(chǎn)生懸吊作用后可以防止切口下唇下垂， 切口可以閉合良好。②手術(shù)切口內(nèi)口大于外口呈梯形，非常有利于晶體核的娩出。③ 切口小，避免常規(guī)大切口而導(dǎo)致的虹膜脫出、術(shù)后瞳孔上移。④隧道切口閉合好，不需縫合，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。⑤術(shù)后角膜散光小，能較快恢復(fù)視力。⑥手術(shù)費(fèi)用低廉， 相對(duì)安全， 并發(fā)癥少。

術(shù)中體會(huì)：①切口： 角鞏膜緣后界2mm處做反眉弓6mm鞏膜緣隧道切口，如果切口太靠前則鞏膜隧道太短，前房的深度保持不穩(wěn)定，虹膜容易反復(fù)脫出，太靠后隧道太長(zhǎng)則手術(shù)操作困難。切口深度以1/2鞏膜厚度為宜，切口邊緣要整齊，厚薄要均勻，隧道應(yīng)3～4mm。如果植入光學(xué)部分直徑較大的人工晶體或晶體核較大，出核前需擴(kuò)大切口，必須是內(nèi)口大于外口，這樣晶體才能順利娩出。②水分離： 截囊后做水分離使晶狀體核漂浮起來并轉(zhuǎn)動(dòng)核，使之完整脫入前房。③娩核：為了有利于保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，在晶體核上、下方注入適量粘彈劑，便于將晶體核輕輕托住后順利娩出。④注吸皮質(zhì)：我們用注吸雙管針頭注吸殘留皮質(zhì)至干凈。少量周邊殘留的皮質(zhì)，可先不處理，等待人工晶體植入后通過人工晶體的旋轉(zhuǎn)可排出部分皮質(zhì)。位置不動(dòng)的少許皮質(zhì)，因其不在光學(xué)區(qū)中心可不予處理，對(duì)于殘留在12點(diǎn)位的少量皮質(zhì)，如不能完全清除則不必勉強(qiáng)，如強(qiáng)行注吸會(huì)得不償失。⑤縫合： 鞏膜隧道切口一般不需縫線，但我們認(rèn)為對(duì)于年齡較大、糖尿病患者、慢性支氣管炎的患者及習(xí)慣性便秘的患者，用10-0縫線縫合切口1～2針更為安全。結(jié)膜傷口可不縫合，將結(jié)膜瓣拉下，蓋住傷口后在其上方注射硫酸慶大霉素注射液2萬u+地塞米松注射液2.5mg+2%利多卡因注射液0.2ml，使結(jié)膜瓣呈半球形隆起，正好壓住切口。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)具有切口小、組織損傷小， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。

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