胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察及處理

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒所致的癥候群。是圍產(chǎn)期死亡的主要原因，此外還可能導(dǎo)致新生兒因缺氧造成的永久性神經(jīng)性后遺癥，因此除了開展圍產(chǎn)期保健工作外，如何及早防治胎兒窘迫對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率和致病率至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年7月～2013年7月，在我院產(chǎn)科收住了915例產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均27歲，孕期37～41w。其中有262例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率是28.6%。其中剖腹產(chǎn)分娩為182例，側(cè)切平產(chǎn)60例，順產(chǎn)12例，8例產(chǎn)鉗助產(chǎn)。分別占發(fā)生69.5%、23.0%、4.6%、3.0%。

1.2 新生兒復(fù)蘇情況 262例新生兒均采取阿氏評(píng)分法評(píng)分，出生1min評(píng)8～10分，5min評(píng)9～10分共230例，占87.8%。送母嬰同室。出生1min評(píng)4～7分，共26例，占10%，其中有20例5min評(píng)8～10分送母嬰同室，6例評(píng)6～7分送新生兒科治療后痊愈出院。出生1min評(píng)1～4分6例占2.2%，其中5min有3例評(píng)8分，2例評(píng)6～7分，1例死亡，5例送新生兒科治療后痊愈出院。新生兒成活率98.9%。

2 病因

2.1 胎盤、臍帶血液循環(huán)受阻血流減少，使胎兒供氧量不足引起急性胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.2 胎盤功能不全、異常，使胎兒發(fā)育和生存所需的氣體及物質(zhì)交換功能障礙引起胎兒慢性宮內(nèi)窘迫。

2.3 孕婦合并非產(chǎn)科疾病 如妊娠合并貧血、心臟病、肺病、糖尿病、ICP等，雖然胎盤功能健全，但由于母體血液氧氣含量或血容量不足以及母體代謝功能紊亂，使子宮胎盤攜帶氧氣能力受限或者胎兒代謝異常而引起胎兒慢性宮內(nèi)窘迫。

2.4 胎兒病變 感染、畸形、母嬰血型不合以及產(chǎn)婦使用了杜冷丁、安定等藥物，抑制胎兒呼吸中樞，使得胎兒發(fā)生慢性宮內(nèi)窘迫。

2.5 不正確的產(chǎn)程處理也可導(dǎo)致胎兒急性宮內(nèi)窘迫

2.6 產(chǎn)婦過度緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn) 產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺增加，周圍血管及胎盤血管收縮，胎盤胎兒血液流量下降，

3 臨床表現(xiàn)

3.1 胎心率的改變 早期代償性加快，在宮縮間隙胎心率160～180次/min，心音高亢響亮，以后減慢到100～120次/min，心音低沉微弱且沒有規(guī)律。

3.2 胎動(dòng)變化 早期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，缺氧持續(xù)，胎動(dòng)次數(shù)逐漸減少，早中晚各數(shù)1h之和小于20次，小于3次/h。

3.3 羊水渾濁 產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)頭位分娩，破膜后羊水中混有胎糞，根據(jù)羊水被胎糞污染的顏色和粘稠度分為Ⅰ度（淡黃綠色、半透明），Ⅱ度（黃綠或者深綠，渾濁），Ⅲ度（棕黃、褐綠，粘稠糊狀，量少）。

4 預(yù)防和處理

4.1 做好心理護(hù)理和分娩知識(shí)的宣傳，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到正常分娩是一個(gè)生理過程，放松緊張情緒，臨產(chǎn)過程中正確給予指導(dǎo)，耐心作好解釋工作及精神上的安慰，體貼關(guān)心臨產(chǎn)婦可能轉(zhuǎn)移情緒，并通過和藹的語言，良好的服務(wù)使產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間建立信賴感消除不良的心理，使其充滿信心與希望，使產(chǎn)婦輕松順利分娩。

4.2 加強(qiáng)胎膜早破的處理 嚴(yán)密觀察胎心和羊水的性質(zhì)，應(yīng)做到臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂；破膜超過12h，給予抗生素治療，防止宮內(nèi)感染。

4.3 加強(qiáng)催產(chǎn)素和米索引產(chǎn)的觀察 如宮縮過頻過強(qiáng)，應(yīng)停止催產(chǎn)素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，如靜脈緩慢滴注10%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂4g，口服舒喘靈或心痛定。

4.4 體位改變 孕婦以左側(cè)位為主，既能改變子宮胎盤血流灌注量，又能減少子宮收縮的頻度，糾正胎兒的不良環(huán)境。如懷疑臍帶受壓，可向不受壓的一側(cè)側(cè)臥。

4.5 氧氣吸入 因鼻導(dǎo)管幾樣給氧氣達(dá)不到胎兒組織氧分壓的要求，高濃度純氧可使陰道分娩的胎兒臍帶靜脈血中血氧含量增加近30%，剖宮產(chǎn)增加77%。因此第一產(chǎn)程應(yīng)采取間斷面罩給高濃度氧，第二產(chǎn)程因孕婦屏氣采取持續(xù)給氧，至胎心音恢復(fù)正常，防止持續(xù)給氧導(dǎo)致臍帶血管痙攣，反而使胎兒缺氧加重。

4.6 藥物改善缺氧狀態(tài) 葡萄糖+維生素C的應(yīng)用，葡萄糖和維生素C靜脈滴注后能夠迅速增多胎兒組織內(nèi)（主要是心肌和腦組織）糖的儲(chǔ)備，提高組織對(duì)氧氣的利用，增加對(duì)缺氧的耐受能力。另外維生素C還可以降低毛細(xì)血管滲透性和脆性，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

4.7 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心音的變化，同時(shí)要注意宮縮的強(qiáng)度和羊水的性質(zhì) 如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過處理沒有改善著應(yīng)盡早結(jié)束分娩，行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，縮短胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，有利于新生兒的復(fù)蘇。

4.8 在分娩分過程中無論是剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)都要處理好新生兒第一口呼吸，吸凈鼻、咽喉及氣管內(nèi)的羊水和胎糞，同時(shí)應(yīng)吸凈胃內(nèi)內(nèi)容物，以免發(fā)生反流性吸入。

4.9 做好新生兒復(fù)蘇搶救器械和藥物的準(zhǔn)備工作，及時(shí)有效的新生兒復(fù)蘇，能降低新生兒的死亡率和殘疾率。

編輯/王海靜