肋骨骨折X線檢查漏診分析

摘要：目的 分析肋骨骨折X線漏診的原因，提高肋骨骨折X線平片的檢出率。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月對我院410例肋骨骨折患者臨床資料。結果 首次X線平片未發現肋骨骨折19例，占總病例的4.63%。結論 X線檢查是診斷肋骨骨折的重要手段，明確的檢查部位，以及適當的體位和合適的投照條件是減少漏診的關鍵。

關鍵詞：x線診斷；肋骨骨折；漏診

肋骨骨折臨床上比較常見的骨折之一，一般診斷并不是很困難，選擇X線平片檢查作為首診方法是必要的[1]。但是由于投照體位、檢查部位以及X線投照條件選擇不當容易造成漏診、誤診，給患者的治療帶來不良的后果。回顧性分析2008年1月～2012年12月對我院410例肋骨骨折患者臨床資料。分析肋骨骨折X線漏診的原因，提高X線平片的檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組2008年1月～2012年12月對我院410例肋骨骨折患者，其中女性患者136例，男性患者274例，患者年齡22～73歲，平均39.4歲。患者受傷原因有車禍撞傷110例、打擊傷125例、擠壓傷75例、墜落傷43例、其他原因57例。其中多發性骨折305例，病理性骨折21例，合并液氣胸78例，合并氣胸121例，合并肺挫傷65例，合并皮下氣腫101例，410例肋骨骨折患者臨床表現為局部壓痛、擠壓痛，部分患者伴有胸悶、氣短、皮下捻發感等。

1.2方法 全部410例患者在受傷后48h內進行X線平片檢查，外傷情況較重的患者一般拍攝胸部正位平片，患者條件允許患者加拍側位及患側斜位，198例患者1w左右進行X線平片檢查， 205例患者同時進行CT掃描。復診患者一般采用透視下肋骨定位局部點片，同時進行CT掃描檢查。

2 結果

首次X線平片未發現肋骨骨折19例，占總病例的4.63%。

3 討論

3.1漏診誤診原因分析

3.1.1醫生因素 放射科醫生操作時選擇曝光條件不當，造成骨折線不明顯，在進行常規平片拍攝時，沒有采用肋骨常規三部投照法，使膈上、下肋骨、肋椎關節以及肋骨橫突關節三部清晰度顯示不佳，肋骨相互重疊較多，骨折線辨認不清晰，由于醫生不按常規操作，只攝胸部后前位片和側位片，這樣造成膈下肋骨漏掉或顯示不清。部分放射科技師經驗不足，同時由于肺紋理的重疊造成骨折線顯示不清，進而漏診。不按順序肋骨走行曲度形態的改變觀察、觀察胸片不仔細，不全面造成漏診。

3.1.2患者因素 部分患者多并發其他復合傷，不能采用標準攝片體位，部分患者本身合并有脊柱側彎、胸廓畸形等情況，只能采用被動體位攝片，這樣就不能很好地顯示骨折處，部分患者合并有皮下氣腫、胸腔積液等情況，掩蓋骨折部位，有些患者攝片時沒能很好配合呼吸運動，導致圖像清晰度差。

3.1.3解剖因素 解剖上由于肋骨較薄，一般會和胸部陰影重疊，造成輕微骨折的漏診。肋骨彎曲斜行，攝片時患者的大部分肋骨不能貼近膠片，造成中心線不能投照在每根肋骨的切面上。

3.2防范對策

3.2.1攝片前放射科醫生要詳細詢問患者的受傷情況，目的是選擇適當的投照條件以及拍攝位置。對于肋骨骨折的可疑患者，放射科醫師需要親自查體，觀察患者胸部有無畸形以及局部的凹陷，檢查患者的疼痛部位和范圍，以便能作出綜合判斷。

3.2.2由于拍攝片子結果不佳則需要重拍 在拍攝膈下肋骨時則需要使用濾線器，投照時使中心線通過患者壓痛最明顯處，透視下采用多體位點片，提高拍攝照片質量，以提高診斷率。對于合并有皮下氣腫、胸膜外血腫的外傷患者，懷疑可能存在肋骨骨折，則需要行CT三維重建以明確診斷。

3.2.3仔細全面閱片，認真觀察患者的每一根肋骨全程走行、形狀、密度，尤其是肋骨上下緣骨皮質是否連續、光滑以及有無中斷或細小移位以明確診斷，短期內復查非常必要，對一些骨折斷端沒有移位的患者，因為患者活動的因素造成骨折斷端發生移位，在短期內的復查可能會發現骨折征像[2]。

參考文獻：

[1]王志純，張德昌，馬貴，等.146例胸部創傷的X線平片與CT檢查的對比分析[J].實用放射學雜志，2001，17（3）：200-202.

[2]汪順如.肋骨骨折漏診原因分析（附38例報告）[J].中國中西醫結合影像學雜志，2008，6（1）：72-73.

編輯/哈濤