血壓正常高值的研究進展

摘要：血壓正常高值者較理想血壓者有更多的危險因素與靶器官損害，需要引起更多的重視。本文就近年來國內外關于血壓正常高值的流行病學、危險性、危險因素及綜合防治措施相關研究進展加以綜述，為此群體早期預防提供科學依據(jù)。

關鍵詞：血壓正常高值；流行病學；危險性；危險因素；綜合防治

現(xiàn)今我國高血壓病患者大約有3.3億，并且患患者數(shù)仍然呈快速增長趨勢。高血壓病已成為嚴重危害人民健康的重大公共疾病之一。隨著對高血壓危害認識的進一步深入，高血壓的防治戰(zhàn)略也逐漸前移。2003年美國 （JNC-7）首次提出高血壓前期[1]概念，我國2010年高血壓防治指南提出的血壓正常高值[2]與之含義相同。我國血壓正常高值者大約是高血壓患者的1.2 倍。血壓正常高值者較理想血壓者轉變?yōu)楦哐獕旱娘L險明顯升高，合并心腦血管危險因素及新發(fā)心腦血管病事件更多，因此血壓正常高值逐漸成為關注和研究的熱點。本文通過對血壓正常高值的流行病學、危險性、危險因素及綜合防治相關研究進行綜述，以期對血壓正常高值相關知識有更完整的認識。

1 血壓正常高值的流行病學

近年來隨著對血壓正常高值的關注增加，國內外學者對其進行了大量的流行病學和趨勢研究。首先，國內外的學者就其整體的患病率、不同性別患病比例做了大量的調查研究：北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學調查顯示我國人群高血壓前期的患病率為38.9%～41.3%[3]；我國的其他相關研究[4-9]顯示，目前血壓正常高值者的患病率在8.52%～43.9%，男性（13.19%～41.16%）高于女性（2.19%～41.6%）。其次，對不同年齡階段的人群研究其患病率：郭素坤[10]等的一項研究女性更年期人群高血壓前期的檢出情況顯示，目前女性更年期人群高血壓前期檢出率為42.5%；孫瑞霞等[5]的關于山東沿海地區(qū)中青年高血壓前期流行特點顯示，高血壓前期發(fā)生率為43.9%， 男性明顯高于女性（47.9%比41.6%， P<0.05） ，隨年齡的增加， 男性和女性血壓正常高值所占比例呈逐漸下降趨勢。從以上的研究可以得出，我國血壓正常高值者所占比例較大，男性患病率高于女性，不同年齡段的患病率也不同。

2 血壓正常高值的危險性

血壓正常高值者的血壓值雖然仍在正常范圍內，但是此群體相對于理想血壓的群體仍存在更大的危險。《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》指出血壓正常高值人群10年后心血管風險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上，血壓120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者[11]。Strong Heart研究顯示，高血壓前期與理想血壓人群相比，發(fā)生心血管事件的風險增加1.8倍[12]。北京阜外、安貞等醫(yī)院的流行病學調查顯示我國10年前理想血壓和高血壓前期的亞組人群10 年后發(fā)生高血壓的比例分別為22.2%和52.6%，后者是前者的2倍多[3]。Framingham心臟研究顯示：與血壓正常組相比，血壓在121～129/80～84mmHg組和130～139/85～89mmHg組的心腦血管疾病危險度分別為1.3～1.5、1.6～2.5，即隨著高血壓前期受試者血壓水平的升高，心腦血管病危險性逐漸增加[13]。

Liszka 等[14]對8986例研究對象追蹤隨訪18年，結果顯示高血壓前期人群中充血性心力衰竭、心肌梗死、腦卒中發(fā)病率分別是0.05%、2.37%、0.34%，指出人群血壓水平與心腦血管事件發(fā)生率成連續(xù)性正相關，特別是血壓在130～139/85～89mmHg的人群相關性更強。

3 血壓正常高值的危險因素

隨著對血壓正常高值的深入研究，發(fā)現(xiàn)血壓正常高值者許多心血管危險因素較理想血壓者有明顯增加。

陳新云等[7]關于成都市居民高血壓前期的流行病學特征及其與心血管疾病危險因素及多代謝異常的相關性研究結果顯示，高血壓前期者的吸煙率明顯高于血壓正常者，血脂異常、體質指數(shù)、血糖等多種心血管疾病相關危險因素明顯多于血壓正常者（P<0.05），高血壓前期者較血壓正常者的空腹血糖增高、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥及超重、肥胖、腹型肥胖相對危險度增加，這些都是導致高血壓及心血管的危險因素。

體重指數(shù)（BMI）是反映肥胖與否指標，相關研究[15、16]顯示高血壓前期血壓與BMI呈正相關，體重超標與高血壓前期的發(fā)生獨立相關。高血壓前期人群的收縮壓和舒張壓隨BMI的增加而增加，尤其是男性，與BMI<21.0（體重/身高平方）（單位：kg/m2）的人群相比，BMI為21.0～23.4、23.5～24.9、BMI≥25.0的高血壓前期人群的優(yōu)勢比分別為1.90、2.38、3.79，由此可見，隨BMI 的增加高血壓前期發(fā)生的危險度明顯升高。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程產生的一種含硫氨基酸，在體內不能合成。目前認為同型半胱氨酸水平升高與心腦血管及周圍血管動脈粥樣硬化病變有關，檢測血漿同型半胱氨酸水平可用于預測心腦血管疾病發(fā)生的危險性。何廣彥[17]的一項對于同型半胱氨酸與高血壓前期的關系研究顯示，血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與高血壓前期相關，隨著血漿Hcy水平的升高，血壓亦升高。

4 靶器官損害

血壓正常高值者伴有或不伴有明顯不適臨床癥狀，但有大量的相關研究證實在高血壓前期已出現(xiàn)靶器官損傷。

許多流行病學研究表明， 人群血壓水平與心腦血管事件發(fā)生率呈連續(xù)性正相關。正常血壓高值者也出現(xiàn)了相應的心腦結構的變化。血壓的形成與外周血管阻力和心臟排量相關，血壓正常者的血管彈性良好，通過血壓調系控統(tǒng)調節(jié)血壓在正常范圍波動。而在血壓正常高值者發(fā)現(xiàn)血管彈性順應性降低，這與其血壓較血壓正常者偏高相關。微量白蛋白尿最初是作為慢性腎功能損害的敏感指標，高血壓通過對微循環(huán)及血流動力學的作用導致腎臟微血管的結構發(fā)生改變， 促進白蛋白穿過腎小球基底膜， 加速腎臟損害的發(fā)生與發(fā)展。

5 血壓正常高值的綜合防治

目前血壓正常高值者的患病率很高，他們作為高血壓患者的后備軍，如果不提前防治將會帶來許多嚴重的醫(yī)療、社會等問題，所以提前從不同角度采取科學合理的綜合防治措施是非常有必要的。這其中包括非藥物治療與藥物干預兩種方式。

近年來由中國高血壓聯(lián)盟阜外心血管病醫(yī)院牽頭開展的國家十一五攻關研究項目，原發(fā)性高血壓綜合防治研究（CHIEF研究）的副課題，即中國血壓正常高值研究（CHIN0M研究）預試驗，目前在全國有128個中心計劃收集病例10000例。主要研究目的在于評估小劑量降壓藥物治療對伴危險因素的血壓正常高值者對新發(fā)原發(fā)性高血壓、糖尿病的影響，另外也評估不同的治療策略對血壓正常高值者發(fā)生心血管聯(lián)合事件的影響。相信該研究結果的公布會對中國正常高值血壓及高血壓的防治措施和策略的制定具有重大影響。

6 總結

近年來，隨著對高血壓認識的逐漸深入，將高血壓預防戰(zhàn)略前移到血壓正常高值群體的觀點已經逐步達成共識。國內外的醫(yī)務工作者也對該群體也做了大量的研究工作，通過不同的研究方法了解認識不同地域、年齡、性別的血壓正常高值的患病率，并通過對比了解此群體的患病率范圍；認識到該群體潛在的危險性、危險因素以及已經出現(xiàn)的相應靶器官損，為認識該群體目前整體狀況并根據(jù)不同個體采取現(xiàn)代醫(yī)學及傳統(tǒng)醫(yī)學個性化的綜合干預方案提供了有力證據(jù)。目前對于此群體非藥物干預治療已經成為主要的治療方法，但實行及堅持起來有的一定的困難，而藥物干預缺乏臨床試驗支持。國內外的醫(yī)務工作者正在共同努力研究這個課題。我們有理由相信， 隨著對血壓正常高值和高血壓更為深人的研究， 隨著良好的生活方式和有效而易于操作的防治措施的普及， 高血壓病帶給人類的風險和危害必將日漸減少。

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編輯/哈濤