內(nèi)科昏迷患者的急救的臨床分析——附84病例

摘要：目的 探究分析 84例昏迷患者臨床資料。方法 回顧性分析84例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料。結(jié)果 84例昏迷患者經(jīng)搶救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%，其中8h內(nèi)診斷正確率為81.52%；48h內(nèi)診斷正確率為96.45%。結(jié)論 昏迷患者病死率高，及時(shí)正確診斷及急診搶救治療，有助于提高生存率。

關(guān)鍵詞：昏迷；早期診斷；急救

昏迷（coma）是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即持續(xù)性意識(shí)完全喪失；也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。昏迷是較常見的內(nèi)科急診病情，因其病因復(fù)雜多樣，常涉及臨床多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)學(xué)科知識(shí)的匯總[1]。故及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是救治昏迷患者的關(guān)鍵因素，本文對(duì)2007年年4月～2012 年8月我科收治的84例昏迷患者做歷史回顧性分析，旨在總結(jié)昏迷患者的臨床特點(diǎn)、類型及診療的經(jīng)驗(yàn)及方法。

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者其中男性49例，女性35例，36例 。年齡在 23～75歲，平均年齡為 54.2歲。入院后昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分量表[2]，淺昏迷15例，昏迷59例，深度昏迷10例。均排除癔病性假性昏迷及暈厥。

1.2診斷方法 通過對(duì)陪護(hù)人員及患者窒息家屬的詢問了解患者的病史，同時(shí)對(duì)患者的昏迷病因，臨床表現(xiàn)結(jié)合體格檢查對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，并且進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分，確定昏迷程度。然后根據(jù)患者病情及病史及初步診斷對(duì)患者進(jìn)行必要的輔助檢查如血常規(guī)、血糖、生化、電解質(zhì)、及心電圖、彩超必要時(shí)可行CT檢查。各項(xiàng)檢查的同時(shí)進(jìn)行完善的搶救措施，爭取各項(xiàng)檢查結(jié)果在短期內(nèi)完成。所有患者入院后嚴(yán)格觀察病情變化。

1.3治療措施 對(duì)入院后患者立刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測呼吸血壓脈搏及心率。馬上建立靜脈通路、試急查生化結(jié)果考慮是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡通過補(bǔ)液及時(shí)糾正。然后通過對(duì)患者的病史的了解及輔助檢查的結(jié)果迅速做出初步診斷而后以采取相應(yīng)的措施。對(duì)于極危重癥者在明確診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房或歸屬的?？浦委煵》坷^續(xù)治療。

2結(jié)果

本組84例昏迷患者經(jīng)搶救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%；其中8h內(nèi)診斷正確率為81.52%；48h內(nèi)診斷正確率為96.45%。其中①急性腦血管疾患（如腦出血、腦梗塞較為多見）36例（42.86%）。②代謝性疾病（如糖尿病高滲性昏迷及低血糖性昏迷常見）26例（30.95%）。③急性中毒性疾?。ㄈ缬袡C(jī)磷及酒精性中毒多見）22例（26.19%）。其中各項(xiàng)病因中以顱內(nèi)出血最為常見。本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的死亡率。

3討論

昏迷是當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制，或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損，或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí)，覺醒狀態(tài)減弱，意識(shí)內(nèi)容減少或改變，即可造成意識(shí)障礙。顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥，幕上占位性病變?cè)斐摄^回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴(yán)重意識(shí)障礙。顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識(shí)。本組84例內(nèi)科昏迷患者病因主其中腦血管意外病因引起昏迷的比例最大。若及時(shí)有效的對(duì)昏迷進(jìn)行搶救，將大大的提高患者的生存率，影響疾病的預(yù)后。在對(duì)昏迷進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體征和仔細(xì)追問陪護(hù)者病史情況給，大多數(shù)腦血管疾病引起的昏迷均有呼吸及瞳孔的該病，同時(shí)伴有嘔吐、血壓升高等癥狀；腦出血常多在清醒狀態(tài)活動(dòng)中發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性昏迷，且病情進(jìn)展迅速，通常2h內(nèi)達(dá)到高峰，CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；而腦梗塞大多在凌晨睡眠中發(fā)病。提高昏迷患者的搶救成功率，降低死亡率及致殘率，必須迅速而正確地作出診斷。而本組患者8h及48h診斷率均高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，而本組搶救成功80例（95.24%），死亡4例（4.76%） 本組昏迷患者死亡略率低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的死亡率。

綜上所述，昏迷是急診內(nèi)科臨床常見多發(fā)病，及早快速診斷，結(jié)合相關(guān)檢查，及時(shí)正確診斷及急診搶救治療，有助于提高生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lott ME， Sinoway LI. What has microdialys is shown us about the metabolic milieu within exercising skeletal muscle[J].ExercSport Sci Rev，2004，32：69～71

編輯/孫杰