聯(lián)合胰島素和左旋多巴生長激素藥物刺激試驗(yàn)的方法和配合

摘要：目的 探討生長激素刺激試驗(yàn)的方法及護(hù)理。方法 對25例身材矮小的患兒采用聯(lián)合胰島素和左旋多巴行生長激素刺激試驗(yàn)，試驗(yàn)中改進(jìn)靜脈采血的方法，給予心理護(hù)理和嚴(yán)密的病情觀察。結(jié)果 根據(jù)聯(lián)合胰島素和左旋多巴生長激素藥物刺激試驗(yàn)的結(jié)果，對25例身材矮小的患兒，明確了診斷，并同時(shí)給予專業(yè)的心理護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察、以及對癥處理，取得了滿意的效果。25例患兒均順利完成藥物刺激試驗(yàn)，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合胰島素和左旋多巴行生長激素刺激試驗(yàn)方法安全有效，結(jié)果可靠。正確的護(hù)理配合和有效的心理疏導(dǎo)對順利完成試驗(yàn)、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞： 胰島素；左旋多巴；激發(fā)試驗(yàn)；護(hù)理

近年來，隨著生活水平、生活質(zhì)量的提高，對身材矮小兒童的關(guān)注也隨之加倍。身材矮小受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、母孕期健康狀況影響，原因很復(fù)雜。其中，生長激素的缺乏和分泌不足，是造成身材矮小的最主要的原因。人體生長激素是垂體前葉分泌的出生后促進(jìn)小兒生長發(fā)育及性器官成熟的最主要激素。它在體內(nèi)呈脈沖分泌，平時(shí)值很低（0～5ng/ml都是正常），只是在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)3～5個(gè)高峰。我科從2010年始，利用聯(lián)合胰島素和左旋多巴行生長激素刺激試驗(yàn)的方法，對收治的25例身材矮小的患兒進(jìn)行早期診斷、治療和干預(yù)，取得了很好的效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)的方法和護(hù)理配合報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年～2011年在我科就診的身材矮小患兒25例，其中男孩18例，女孩7例，均符合身材矮小的標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)身高低于同年齡、同性別正常小兒平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或在小兒生長曲線的第3百分位以下，每年身高增速<4cm，骨齡小于年齡2歲以上[1]。

1.2方法 試驗(yàn)前晚禁食、禁水。當(dāng)天8～10時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)，用藥前測量基礎(chǔ)血壓、心率、血糖。靜脈置留置針，采血6ml分別送檢GH、IGF1、IGF-BP3。空腹靜脈注射胰島素，劑量按0.075iu/kg計(jì)算，生理鹽水稀釋后緩慢靜注，時(shí)間超過1min.同時(shí)口服左旋多巴，劑量10mg/kg。用藥后30、60、90、120min分別采血2ml送檢GH，用藥后每30min測量血壓、心率。每15min監(jiān)測1次血糖。若血糖下降至基礎(chǔ)值的50%，或<50mg/dl（2.8mmol/L為有效刺激。

2護(hù)理配合

2.1心理護(hù)理 試驗(yàn)前向患兒及家屬耐心解釋試驗(yàn)的重要性，方法、過程、持續(xù)時(shí)間和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，消除患兒對采血的恐懼心理，并以鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方式取得患兒的合作；允許父母的陪伴；同時(shí)幾個(gè)患兒試驗(yàn)時(shí)先做年長、較勇敢的患兒，以起到模范帶頭作用；試驗(yàn)中可以聽聽音樂、講講故事轉(zhuǎn)移患兒注意力；護(hù)士用和藹、親切的語言，嫻熟的操作給予患兒及其家屬心理的支持和安撫，降低患兒的緊張恐懼感，減輕試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。

2.2采血方法 患兒生長激素激發(fā)試驗(yàn)中應(yīng)選擇上肢較粗、直的靜脈進(jìn)行穿刺，可以在肘靜脈留置BD公司生產(chǎn)的24 號外周靜脈針，應(yīng)用帶9 號針頭的注射器進(jìn)行間歇多次靜脈采血，間歇期不需封管。一次置管，2 h 內(nèi)連續(xù)間歇5 次采血，成功率高，溶血少，減少了患兒痛苦和靜脈損傷。但對不封管采血的觀察僅僅停留在2 h 內(nèi)，究竟不封管的情況下能間歇采血多長時(shí)間，有待于進(jìn)一步的研究[2]。嚴(yán)格無菌操作，保證留置針固定良好，指導(dǎo)患兒良好的體位，避免患兒上肢下垂，防止留置針回血阻塞、扭曲，而致采血不暢。保持穿刺部位干燥，患兒出汗時(shí)要及時(shí)更換透明貼，以防留置針脫出而給患兒增加痛苦。

2.3病情觀察及護(hù)理 ①在試驗(yàn)前1h囑患兒臥床休息，注意保暖，并給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)備阿托品、50%葡萄糖等藥物以及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要進(jìn)的餐點(diǎn)，以保證患兒的安全。②在試驗(yàn)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征。注意觀察患兒有無藥物引起的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道的不適癥狀。以及有無饑餓、頭暈、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀。對出現(xiàn)腹痛的患兒，給予熱水袋熱敷，水溫不宜超過50℃，以免燙傷，同時(shí)給予輕柔腹部，緩解胃腸道的不適。對出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒，給予頭偏向一側(cè)，備好污物桶及時(shí)清理嘔吐物，嘔吐后協(xié)助漱口。③患兒有頭暈、面色蒼白、饑餓感，出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀，囑患兒保持安靜，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持到底，對低血糖癥狀明顯的患兒立即給予10%葡萄糖10～20mL口服，并嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)情況，④一旦出現(xiàn)低血糖抽搐、低血糖伴血壓下降或低血糖伴意識(shí)改變，應(yīng)立刻終止試驗(yàn)，給予50%葡萄糖靜脈推注，之后用5%葡萄糖鹽水靜脈滴注維持，直至病情穩(wěn)定。⑤試驗(yàn)期間不可獨(dú)自去衛(wèi)生間，要待試驗(yàn)結(jié)束待生命體征穩(wěn)定、患兒無自覺癥狀后方可離床。⑥試驗(yàn)結(jié)束立即給予進(jìn)食。給予熱飲、軟食，減輕胃腸道的癥狀。待癥狀消失后才可以離床活動(dòng)。

3結(jié)果

3.1 本組25例患兒均順利完成生長激素刺激試驗(yàn)。采血過程順利，無脫管、堵管，無溶血及采血后局部感染病例。精心地護(hù)理使整個(gè)實(shí)驗(yàn)組無1例患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.2根據(jù)臨床表現(xiàn)和生長激素刺激試驗(yàn)結(jié)果，25例患兒中診斷為生長激素缺乏癥6例，特發(fā)矮小10例，生長激素神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙（GHND）9例

4討論

目前兒童身材矮小的原因很多，最常見的原因是生長激素的缺乏[3]。其它如：甲狀腺功能減低癥、性早熟、體質(zhì)性青春期延遲；其他如遺傳代謝性疾病特納綜合征、慢性肝病、慢性腎功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、原因不明的特發(fā)性矮小及家族性矮小等。明確診斷是治療矮小的基礎(chǔ)。因此，生長激素激發(fā)試驗(yàn)對每個(gè)矮小且骨齡<年齡2歲以上的患兒都是必要的檢查。但臨床上，生長激素明顯的脈沖式分泌和晝夜節(jié)律變化使采血費(fèi)時(shí)、繁瑣而不易開展。只能以藥物來刺激生長激素的分泌；按照生長激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須分別做兩種藥物的生長激素激發(fā)試驗(yàn)，避免一種藥物做激發(fā)試驗(yàn)有15%的假陽性；采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。接受該試驗(yàn)的患兒絕大多數(shù)是生長激素缺乏癥，由于缺乏生長激素，在試驗(yàn)中易發(fā)生低血糖癥狀，而在胰島素激發(fā)試驗(yàn)中，要求血糖降至50%，所得試驗(yàn)結(jié)果才有效，部分患兒還未達(dá)到試驗(yàn)要求就已出現(xiàn)明顯的低血糖現(xiàn)象，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察患兒的臨床表現(xiàn)，用藥后每15min測微量血糖。左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)通過下丘腦多巴胺神經(jīng)元直接刺激生長激素釋放激素，進(jìn)而刺激生長激素分泌，副反應(yīng)有惡心、嘔吐及嗜睡等。總結(jié)上述試驗(yàn)結(jié)果，對空腹、應(yīng)用胰島素所致的低血糖、藥物引起的低血壓等癥狀，使患兒平臥、保暖、減少耗氧量，抬高下肢增加回心血量等護(hù)理措施改善心悸、頭暈、出冷汗等副反應(yīng)；通過熱敷、按摩降低胃腸道交感神經(jīng)的興奮性，解除痙攣，緩解胃腸道的不適癥狀；通過鼓勵(lì)、表揚(yáng)、轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理來減輕患兒的心理恐懼，幫助患兒順利完成試驗(yàn)。靜脈留置針的應(yīng)用避免了反復(fù)穿刺對患兒帶來的傷害和恐懼，增加了患兒的依從性；采血方法的改進(jìn)減少了采血量，家長容易接受。樂于配合。進(jìn)一步保證了試驗(yàn)的順利進(jìn)行。同時(shí)減輕了護(hù)士的工作壓力與工作量，提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]麻宏偉，姜俊.遺傳性骨病引起的生長遲緩[J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，8（20） ：451-453.

[2]魏麗君，任小琴，韓衛(wèi)芬.小兒激素激發(fā)試驗(yàn)中采血方法的研究[J].護(hù)理研究 ，2005 ， 19（11）：2299-2230.

[3]宋文惠.矮小兒童的多因素分析[J]. ，2005 ，臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14（7） ：549-550.

編輯/許言