神經外科患者術后發生醫院感染危險因素解析

摘要：目的 分析神經外科患者術后發生醫院感染的相關危險因素，為預防醫院感染提供理論依據。方法 選擇2009年5月～2011年5月在我院神經外科接受手術治療的患者100例臨床資料，采用二分類Logistic回歸分析法對資料中發生醫院感染及相關危險因素進行分析。結果 本次研究的神經外科患者100例中，術后發生醫院感染者33例，發生率33%，感染部位主要包括：上、下呼吸道、泌尿系統、中樞神經系統及手術傷口等，醫院感染相關危險因素主要包括患者年齡、住院時間、抗生素濫用、侵入性操作、以及患者昏迷程度等。結論 神經外科患者術后發生醫院感染可有多種危險因素引起，可采取積極有效措施進行預防，包括合理進行抗生素使用、減少侵入性操作、加強住院患者的護理工作，降低神經外科患者術后醫院感染發生率。

關鍵詞：神經外科術后；醫院感染；危險因素

顱腦損傷、硬膜下出血、腦挫傷和腦血管意外等均需通過神經外科手術進行治療[1]，但因神經外科患者病情一般比較危重、侵入性操作較多、手術創傷較大，醫院感染發生率也較其他科室更高。選擇2009年5月～2011年5月在我院神經外科接受手術治療的患者100例臨床資料進行調查分析，為預防醫院感染提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月～2011年5月在我院神經外科接受手術治療的患者100例作為本次研究對象，其中男51例，女49例，年齡45～65歲，年齡平均為（55.1 6.7）歲，住院時間為2～120d，按照神經患者病癥對患者進行分類，包括腦血管瘤15例、腦出血22例，腦膜瘤3例，腦挫傷26例，腦血管意外11例，硬膜下出血11例，硬膜外出血9例，顱內炎癥3例。所有患者在神經外科手術前均未發生醫院感染。

1.2方法 在本次研究100例患者住院期間進行全程跟蹤調查，采用二分類Logistic回歸分析法對患者臨床資料中發生醫院感染情況及相關危險因素進行分析，檢驗水準為0.05，且進行雙側檢驗。

2 結果

本次研究中接受神經外科手術治療的100例患者中，術后發生醫院感染33例，發生率33%，按照感染次數進行分類，感染1次15例，2次12例，3次3例，4次3例。感染部位包括：上呼吸道1例（約占3.03%）、下呼吸道22例（約占66.67%）、泌尿系統感染5例（約占15.16%）、中樞神經系統1例（約占3.03%），手術傷口感染3例（約占9.10%），胃腸道感染1例（約占3.03%）。按照治療效果進行分類，100例神經外科手術患者中痊愈42例（占42%），病情明顯好轉33例（占33%），未愈18例（占22%），死亡7例（占7%）。死亡患者中發生醫院感染4例，占57.14%（4/7）。見表1。

3 討論

在顱腦損傷及手術的雙重作用下，患者腦部外圍組織及腦血屏障遭到不同程度的破壞[2]，進而造成腦組織發生感染的可能性不斷提升，加上患者臥床時間較長、侵入性操作較多等因素，醫院感染發生率不斷增加。本次研究中神經外科手術患者100例，發生醫院感染者33例（占33%），這說明將神經外科患者作為醫院感染的重點監測對象是非常必要的。

本次研究中，神經外科手術患者術后發生醫院感染部位前3名分別為下呼吸道，泌尿系統及手術傷口[3]。由于多數神經外科患者術中處于昏迷狀態，如吞咽反射、咳嗽反射等正常生理反射發生減弱或消失，嘔吐物、痰、血等容易誤吸或不易排除；在搶救和治療中需要反復對呼吸道進行侵入性操作，可造成呼吸道粘膜發生損傷，屏障功能減弱；麻醉劑對機體的麻醉作用可降低體內吞噬細胞活性，應用腎上腺皮質激素類藥物可發生機體免疫力發生降低等不良反應。在上述因素的共同作用下，機體的免疫力整體水平持續性降低，進而造成呼吸道發生感染。手術治療中必要時需留置尿管，或放置引流管進行引流，這與泌尿系統及顱內發生感染關系密切；治療期間按照醫囑，患者需要禁食一段時間，若突然恢復飲食、或按照病情需要應用抗生素，可引起腸道菌群紊亂、消化系統功能紊亂，進而造成胃腸道感染。

總之，神經外科患者術后發生醫院感染可有多種危險因素引起，可采取積極有效措施進行預防，包括合理進行抗生素使用、減少侵入性操作、加強住院患者的護理工作，降低神經外科患者術后醫院感染發生率。

參考文獻：

[1]繆素萍，鄧瑞文，鐘文珍.神經外科器官切開術后下呼吸道感染危險因素的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：646-648.

[2]秦德廣.神經外科術后感染的相關因素探討[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：992-993.

[3]欒麗莉，溫巖，朱琪，等.神經外科術后患者院內感染的調查與分析[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（6）：724-726.編輯/哈濤