包蟲病囊液引起過敏性休克12例診治體會

新疆是包蟲病高發區。包蟲病中以肝包蟲病為最多，約占75%。1998年～2008年共救治42例，肝包蟲病囊液可破人腹腔，其中包蟲囊液引發過敏性休克12例。現將診治體會報告如下：

1臨床資料

本組12例中男8例，女4例，年齡19～58歲，都有養狗密切接觸史。其中：①因外傷原因包蟲囊液破入腹腔者2例；②術中操作不慎破入腹腔者8例；③自發性破入腹腔者2例。12例中免疫學方法Cas 0 ni試驗陽性者11例，占92%。間接紅血球凝集實驗陽性者11例，占92%。補體結合實驗陽性者9例，占75%。皮膚疹癢和尊麻疹等過敏反應者10例，占日3%，咭酸性粒細包過敏試筍：30min陽性9例，占75%。有腹膜刺激征者11例，占92%。12例均行在剖腹，吸盡包蟲囊液，取盡腹內囊皮，子囊，沖洗腹腔，肝包蟲殘空置管體外引流前提下，抗過敏治療。術中囊液破入腹腔后，血壓急速下降者6例，其中2例血壓為零。術后30min的血壓下降2例，其中1例血壓為零。經搶救均存活，本組無死亡。

2討論

感染包蟲病后，包蟲與外囊周圍組織相互滲透作用。包蟲組織是異體蛋白，具有抗原性，當宿主機體吸收少許包蟲液后，使機體致敏，產生抗體。即在血液內產生免疫球蛋白Ige。附著在肥大細胞表面上，若將包蟲囊液抗原破腹腔，抗原與抗體Ige結合，致使肥大細胞釋放組織胺，5-經色胺及緩激眾等，血管活性物質而激起速發型變態反應。一旦囊液進入體內可引起過敏性休克，表現煩燥不安，面色蒼白，四膚出冷汗、血壓、脈搏均測不出，而意識消失繼之全身皮膚轉變為潮紅意識逐漸清醒而恢復[1]。

包蟲液破人體腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴重并發癥。本組資料顯示過敏性休克發生率為10%，對包蟲病患者外傷后過敏性休克應在搶救休克的同時盡早手術，快速吸盡在體腔內的包蟲液，阻斷包蟲液進入血液循環，是搶救成功的關健。無明顯原因或外傷后突然快速出現休克患者應考慮為包蟲囊液引起休克可能。對肝包蟲病有可引起過敏性休克的病例進行術前診斷預測；有過敏反應病史者免疫學方法Casoni試驗陽性者，間接接紅血球凝集試驗陽性者，睹酸性粒細胞過敏試驗陽性者均有較高的過敏性休克發生率[2]。

應積極預防包蟲液破人體內引起過敏性休克的發生，措施是及時診治包蟲病，防止外傷，嚴密保護手術液，防止囊液溢人腹腔，依\"無瘤手術原則\"操作。

本組隨訪2～10年，在6年之內有6例分別作了2～3次再手術治療，復發率高達50%，所以手術時應充分清洗，仔細檢查腹腔，處理好殘腔，術后用咄喳酮等藥物治療，盡量降低復發率。

參考文獻：

[1]徐明謙.包蟲病.人民出版社.1983， 14.

[2]郝永存，黃允寧.救治包蟲病引發過敏性休克21例[J].中華外科雜志，1999.37 （7）：442.

編輯/王海靜