如何加強運行病歷質量控制

摘要：運行病歷質量管理作為醫療質量管理中環節質量控制的有效手段之一，對醫療質量的提高意義重大。我院通過一系列行之有效的制度和措施，持續改進運行病歷（包括門診病歷）質量，在實踐中認識到運行病歷和門診病歷質量的提高歸根到底在于醫務科的常抓不懈、科主任的質量管理意識、加強培訓和教育的措施以及懲罰分明的考核方案。

關鍵詞：醫療質量；運行病歷

醫療質量管理常常分為基礎質量管理，環節質量管理，終末質量管理，三者緊密結合，而環節管理處在動態當中，尤為重要。病歷是體現一個醫院醫療技術、醫療質量的重要載體。運行病歷（包括門診病歷）作為醫療質量環節管理的有效體現，其重要性不言而譽。我院在抓好歸檔病歷質量的同時，加強對運行病歷質量的監管，形成一套行之有效的規章制度和方法，取得了良好效果。現報告如下。

1采取多種形式對運行病歷進行質量檢查

1.1建立標準 以衛生部《病歷書寫基本規范》、《江蘇省病歷書寫規范》、《無錫市住院病歷質量判定標準》等文件為依據，制訂本院的《運行病歷質量檢查表》、《門診病歷質量檢查表》等表格，明確重度缺陷和一般缺陷的項目，采用百分制對病歷進行打分質控。

1.2強化二級質控體系 成立科室質控小組，原則上有科主任、科室骨干、護士長3人組成。明確科室質控小組活動內容，每月對科室運行病歷和門診病歷按照標準進行檢查并分析問題，提出解決問題的方案。……